Главная • Библиотека • Ревматология • Метотрексат для лечения ревматоидного артрита

Метотрексат для лечения ревматоидного артрита

Метотрексат начали использовать в 1940-х гг. как противоопухолевое средство, позднее он приобрел популярность в лечении псориаза и псориатического артрита, а в начале 1980-х гг. метотрексат стали широко применять и при ревматоидном артрите.

Метотрексат в лечении ревматоидного артрита

1. Применение: 7,5-20 мг внутрь или 10-25 мг в/м 1 раз в неделю.

2. Начало терапевтического действия: 6-12 нед.

3. Побочные эффекты

Более чем у 5% больных ревматоидным артритом: желудочно-кишечные нарушения, стоматит, головная боль, повышение активности печеночных ферментов, гематологические нарушения.
Менее чем у 5% больных ревматоидным артритом: сыпь, алопеция, гепатит, цирроз печени, пневмонит, подкожные узлы, эрозии и язвы ЖКТ, оппортунистические инфекции.

4. Исследования

Перед началом лечения ревматоидного артрита: общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, активность АсАТ, ЩФ, уровни креатинина, альбумина, серологические исследования на гепатиты В и С (больным из группы риска), рентгенография грудной клетки (за год и менее до начала лечения).
Во время лечения: каждые 4-8 нед общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, активность АсАТ, уровни креатинина и альбумина.

Метотрексат превосходит другие средства базисной терапии и по эффективности, и по быстроте действия. Улучшение может наступить уже через 2-3 нед. лечения, однако для объективной оценки эффективности нужно 8-12 нед. Метотрексат удобен в применении, поскольку принимать его можно всего один раз в неделю. Кроме того, лечение им не требует столь частых лабораторных исследований, как при использовании пеницилламина и препаратов золота.

Препарат назначают в дозе 7,5-20 мг внутрь 1 раз в неделю. Для уменьшения побочного действия часто одновременно назначают фолиевую кислоту, 1 мг/сут. внутрь.

Перед началом лечения проводят общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, анализ мочи, определение активности печеночных ферментов, рентгенографию грудной клетки, а также серологические исследования на гепатиты В и С (у больных из группы риска). Общий анализ крови повторяют на первой или второй неделе лечения, а затем - каждые 4- 8 нед (в первое время - ежемесячно). В отсутствие признаков побочного действия препарата число тромбоцитов, активность АсАТ, уровень альбумина и креатинина в сыворотке также определяют каждые 4-8 нед. Поскольку метотрексат выводится почками, при почечной недостаточности он противопоказан.

Метотрексат вызывает те же побочные эффекты, что и другие иммунодепрессанты. Чаще всего возникают желудочно-кишечные нарушения. Чтобы уменьшить тошноту, рвоту и понос, недельную дозу можно снизить или разделить на несколько приемов, принимать препарат с едой, использовать противорвотные средства или назначить метотрексат в/м.

Из тяжелых побочных эффектов самый частый - поражение печени, в том числе гепатит и фиброз печени, возникающие при длительном применении препарата. При этом изменение биохимических показателей функции печени не всегда соответствует тяжести морфологических изменений. Лечение метотрексатом может приводить и к циррозу печени, однако при ревматоидном артрите это осложнение (как и фиброз печени) встречается гораздо реже, чем при псориазе. Важно помнить, что полный отказ от алкоголя и похудание значительно уменьшают риск гепатотоксического действия метотрексата. Биопсия печени показана лишь при стойком нарушении ее функции, в остальных случаях это исследование не рекомендуется.

Риск цитопений при лечении метотрексатом ревматоидного артрита невысок, причем обычно это осложнение проходит после отмены препарата.

Изредка лечение осложняется оппортунистическими инфекциями, в частности пневмоцистной пневмонией, причиной которых служит иммуносупрессивное действие метотрексата.

К редким осложнениям относится также пневмонит, чаще возникающий у курящих и проявляющийся кашлем, одышкой и сетчатой перестройкой легочного рисунка. Пневмонит обычно проходит после отмены препарата, но иногда протекает тяжело и требует лечения глюкокортикоидами.

Проф. Д.Нобель

«Метотрексат для лечения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: