Изменения в суставе при деформирующем остеоартрозе

Суставной хрящ состоит из клеток, межклеточной жидкости и компонентов матрикса:

• Межклеточная жидкость
• Клетки (хондроциты, лимфоциты и другие мигрирующие клетки)
• Белки (коллаген II типа, эластин, фибронектин)
• Протеогликаны (полимеры гиалуроновой кислоты с гликозаминогликанами)

В норме вода составляет около 70% массы суставного хряща, однако при далеко зашедшем деформирующем остеоартрозе ее содержание повышается. Наряду с хондроцитами (хрящевыми клетками) в нем могут присутствовать мигрирующие клетки, например лимфоциты. Хондроциты участвуют в регенерации хряща, синтезируя компоненты матрикса, главные из которых - белки (коллаген II типа, эластин, фибронектин) и протеогликаны. Последние состоят из длинной цепи гиалу-роновой кислоты и отходящих от нее почти под прямым углом молекул гликозаминогликанов. Такое строение протеогликанов придает хрящу прочность и упругость. Главные функции суставного хряща - амортизация нагрузок и уменьшение трения суставных поверхностей.

Большую роль в патогенезе деформирующего остеоартроза играет дисбаланс между деструктивными и репаративными процессами в хряще. В норме матрикс хряща постоянно обновляется - его компоненты подвергаются ферментативному расщеплению и замещаются новыми, синтезированными в хондроцитах. При деформирующем остеоартрозе разрушение компонентов матрикса приводит к полной их утрате, несмотря на сохранную синтетическую функцию хондроцитов. Возможно, это обусловлено тем, что вновь синтезированные компоненты матрикса недостаточно прочны и поэтому легче разрушаются.

Деструкция хряща ускоряется при травмах: из поврежденных хондроцитов высвобождаются протеазы, в том числе катепсины и нейтральные протеазы (например, коллагеназы и другие металлопротеиназы). Ферментативное расщепление протеогликанов и других компонентов матрикса приводит к образованию более мелких молекул, не способных к формированию высокомолекулярных комплексов, в результате чего хрящ истончается и становится менее прочным. Показано, что при деформирующем остеоартрозе скорость высвобождения этих ферментов и расщепления компонентов матрикса значительно выше, чем в норме.

Утрата амортизирующей функции суставного хряща ведет к дальнейшему разрушению хондроцитов и высвобождению ими протеаз, а также к повышению нагрузки на субхондральную кость с образованием микропереломов, из-за чего она становится более плотной и твердой.

И наконец, продукты расщепления протеогликанов и других компонентов матрикса вызывают воспалительную реакцию с участием нейтрофилов, синовиоцитов и макрофагов, которая еще больше усиливает повреждение хряща и, таким образом, замыкает порочный круг.

Проф. Д.Нобель

«Изменения в суставе при деформирующем остеоартрозе» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Деформирующий остеоартроз, причины
• Боль в суставах при нагрузке и другие признаки деформирующего остеоартроза
• Вся информация по этому вопросу