Лечение нервной булимии: медикаментозное, психотерапия

Больные нервной булимией сознают ненормальность своего поведения и обычно охотно лечатся. Часто им удается найти связь приступов обжорства с застарелыми или свежими переживаниями. В таком случае важно понять, какие психологические трудности испытывает больная, и обсудить, как с ними можно справиться. Иногда в лечении должна участвовать семья. Госпитализация обычно не требуется.

Психотерапия нервной булимии

Задача психотерапии - помочь больным управлять своим поведением. Часто используют рациональный подход - больные осознают, в чем нарушено их поведение, и исправляют его. Лечение включает три этапа.

• Первый - самоконтроль. Больной предлагают следить за приемом пищи, есть по режиму и сознательно ограждать себя от обжорства - не держать под рукой много пищи.
• Второй этап - осознание. Теперь больная должна выяснить, какие именно переживания толкают ее на обжорство, изменить отношение к ним и, соответственно, обрести власть над своим поведением.
• Последний этап - закрепление. На нем больная записывает, каким образом ей удается избегать приступов обжорства и разгрузок на фоне переживаний, чтобы закрепить приобретенные навыки.

Данный подход применим как в индивидуальной, так и в групповой психотерапии.

Медикаментозное лечение нервной булимии

Исследования показали, что при нервной булимии, независимо от наличия депрессии, эффективны антидепрессанты. Установлено, что они гораздо лучше плацебо сокращают частоту приступов обжорства (в среднем на 50%). Однако почти все исследования были короткими (6-8 нед.), а по некоторым данным, со временем эффективность ряда антидепрессантов падает.

Не утрачивает эффективности флуоксетин, но иногда его приходится назначать в высоких дозах (например, 60 мг/сут внутрь).

Трициклические антидепрессанты, по-видимому, эффективны в обычных дозах (в частности, дезипрамин, 100-250 мг/сут внутрь).

Показания к медикаментозной терапии нервной булимии - безуспешность рациональной психотерапии и тяжелая депрессия. Лекарственные средства лучше назначать надежным больным, которые обязательно сообщат о побочном действии препаратов и положительных изменениях. При недостаточном результате рациональной психотерапии или медикаментозной терапии часто помогает их сочетание.

Часто на обжорство (если под рукой оказывается пища) больных толкают голодание и строгие диеты. Кроме того, они вызывают психологические нарушения (чрезмерную озабоченность собственным весом и питанием, взвинченность, дисфорию, тревожность). Поэтому советовать больным меньше есть нужно крайне осмотрительно, иначе пагубные последствия ограничения в пище превзойдут его пользу. Чтобы не подвергать больных опасности, лучше предлагать им питаться правильно, сбалансированно.

Проф. Д.Нобель

«Лечение нервной булимии: медикаментозное, психотерапия» – статья из раздела Расстройства психики

Дополнительная информация:

• Диагностические критерии нервной булимии
• Руминация, отрыгивание пищи, пережевывние ее и вновь проглатывание
• Вся информация по этому вопросу