Тревожность, тревожные расстройства, психические расстройства, отличия, диагностика

Тревожность не всегда бывает признаком тревожного расстройства и встречается у здоровых людей. Иногда она сопровождает другие психические расстройства (например, алкоголизм и наркоманию, аффективные расстройства, психопатии) и соматические заболевания.

Тревожность и лекарства

При наличии признаков тревожного расстройства в первую очередь надо выяснить, не принимает ли больной наркотики или лекарственные средства. Затем надо определить, является ли тревожность следствием употребления лекарственных средств либо наркотиков или же признаком отдельного расстройства. В этом помогут приведенные ниже вопросы.

1. Связаны ли признаки тревожного расстройства с приемом препарата? Давно ли наблюдается эта зависимость? Отмечается ли злоупотребление препаратом (например, соответствуют ли лабораторные данные словам больного)? Чем очевиднее связь тревожности с употреблением препарата, тем скорее такая связь существует.
2. Зависит ли степень тревожности от дозы препарата? Усугублялась ли тревожность при учащении приема препарата или повышении его дозы? Если да, тревожность, скорее всего, действительно спровоцирована приемом препарата.
3. Отмечалась ли тревожность до начала приема препарата? Если да, вероятность самостоятельного тревожного расстройства выше.
4. Насколько вероятна связь тревожности с употреблением препарата с точки зрения фармакологии? Например, тревожность при интоксикации психостимуляторами или алкогольном абстинентном синдроме возникает чаще, чем при алкогольном опьянении.

Достоверно подтвердить связь тревожности с приемом лекарственного средства или наркотика способно только уменьшение тревожности на фоне длительного воздержания от препарата. Однако иногда тревожность сохраняется, а в других случаях длительное воздержание оказывается невозможным.

Тревожность и заболевания

Следующий этап дифференциальной диагностики - поиск связи тревожности с соматическим заболеванием. Используется тот же подход, что и при выяснении связи тревожности с приемом лекарственных средств или наркотиков (вероятность связи, совпадение по срокам и выраженности). Как и в первом случае, если тревожность уменьшилась при излечении заболевания, связь между ними подтверждается.

Рассматривать тревожность как признак самостоятельного психического расстройства надо, если сопутствующее соматическое заболевание не выявлено либо его излечение невозможно или не приводит к уменьшению тревожности.

Тревожность и психоз

Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, надо исключить другие психические заболевания. Тревожность - характерный симптом психоза с устрашающими галлюцинациями или бредом. Еще чаще она сопровождает депрессию - распространенное психическое расстройство, особенно в общей практике, которое часто остается недиагностированным.

Дифференциальная диагностика при тревожности

Простой и быстрый метод дифференциальной диагностики при тревожности - определить, влияют на появление или исчезновение тревоги какие-то определенные раздражители либо она возникает и проходит спонтанно.

В первую очередь надо узнать, страдает ли больной паническими приступами. Они представляют собой внезапные разрозненные эпизоды сильнейшей тревоги и страха длительностью от нескольких минут до нескольких часов.

Следует спросить, связывает ли больной панические приступы с какими-то определенными раздражителями. Отсутствие раздражителя указывает на паническое расстройство. В прочих случаях судить о диагнозе позволяет вид раздражителя.

При фобиях (социофобии, простой фобии или агорафобии) в качестве раздражителя выступает конкретный предмет, существо, место, человек, ситуация. Если раздражитель напоминает больному пережитую психическую травму, следует заподозрить тревожное расстройство адаптации, острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство.

При неврозе навязчивых состояний панический приступ возникает из-за прерванного навязчивого действия или под влиянием навязчивых мыслей (например, о заражении). В отсутствие панических приступов паническое расстройство и фобии маловероятны. Однако иногда тревожность при паническом расстройстве возникает не приступообразно, а становится постоянной. Но чаще постоянная, беспочвенная тревога в отношении одного или нескольких видов деятельности бывает признаком невроза тревоги.

Проф. Д.Нобель

«Тревожность, тревожные расстройства, психические расстройства, отличия, диагностика» – статья из раздела Расстройства психики

Дополнительная информация:

• Скрытая тревожность
• Лечение тревожности, современные лекарственные препараты
• Вся информация по этому вопросу