Главная • Библиотека • Неврология • Обследование при болях в пояснице, ноге

Обследование при болях в пояснице, ноге

В первую очередь производится общее обследование больного, как с диагностической целью (люмбалгия может быть симптоматической, при другом заболевании), так и с терапевтической целью (благодаря сосуществованию отдельных заболеваний, могущих создавать противопоказания для лечения, которого мы намереваемся назначать).

Поставив больного в стоячее положение, мы анализируем сначала его ходьбу (обычную ходьбу, ходьбу на цыпочках, ходьбу на пятках), затем мы производим статическое и динамическое исследование позвоночника.

Для произведения статического обследования, больной надо стоять в ортостатизме, с вытянутыми голенями и свободно висящими верхними конечностями, обращая внимание на ноги, верхние конечности и состояние мускулатуры; равновесие таэа обследуется с помощью подвздошных передне-верхних или задне-нижних остей; проверяется горизонтальность плеч и затылочная ось, выявляются боковые отклонения (сколиозы) и эвентуальные горбатости; путем инспекции иногда замечается существование мышечной контрактуры.

После статического осмотра производится динамический осмотр: изучается амплитуда движений позвоночника и выявляется их эвентуальное ограничение, путем сравнения с нормальными данными; таким образом на уровне поясничного позвоночника оценивается флексия, экстензия, наклон вправо, влево и вращение.

Флексия позвоночника может правильнее оцениваться путем теста Schober или по расстоянию пальцы-пол (см. анкилопоэтический спондилит).

Мы продолжаем обследование больного, находящегося в вентральном декубитусе; мы пальпируем остистые апофизы (выявляя болезненные позвонки) и паравертебральную область, посредством чего мы можем возбуждать иногда резкую боль, дающую такую же иррадиацию как и непроизвольная боль ("признак звонка").

Помещая больного в дорзальный декубитус, мы подымаем вытянутую нижнюю конечность. В случае люмбоишиалгии, с помощью этого приема выявляется признак Lasegue, так как благодаря такому движению осуществляется вытяжение седалищного нерва и больной не дает нам возможности продолжать маневр из-за испытываемой им острой боли. Интенсивность этой боли ведет к тому, что угол, образуемый нижней конечностью с горизонтальной плоскостью становится очень маленьким (в тяжелых случаях возможен лишь угол в 10-15°).

Признак Bragard обнаруживается также посредством флексии на таз вытянутой нижней конечности до такого угла, который еще не вызывает боли; за этим следует дорзальная флексия ноги - маневр вызывающий боли.

Объективный осмотр надо заключить внимательным неврологическим обследованием, с тем чтобы обнаружить возможные нарушения чувствительности, моторные расстройства (упадок мышечной силы, мышечная гипотрофия) или рефлекторные расстройства (надо уделять особое внимание Ахилову рефлексу).

Профессор Шт. Шуцяну

«Обследование при болях в пояснице, ноге» – статья из раздела Неврологические болезни

Дополнительная информация: