Главная • Библиотека • Неврологические болезни • Клинические признаки диабетической комы

Клинические признаки диабетической комы

Диабетическая кома развивается у больных полеченным сахарным диабетом или в связи с перерывом в его лечении и избыточным приемом углеводов. Иногда возникает после тяжелой психической травмы, физического напряжения, операции или родов. Развивается постепенно в течение 1-2 суток, но бывает, что и быстро.

Ранними предвестниками комы являются слабость, ощущение усталости, сонливость, головная боль, головокружение, звон в ушах, тошнота, снижение аппетита, жажда, полиурия, боли в животе. Кожа у больного сухая, шелушащаяся, со следами расчесов на груди, животе, кистях. Губы сухие, с трещинами. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона.

Больной, не реагирует ни на какие раздражители, дыхание шумное, редкое (10-12 дыханий в 1 мин), глубокое, с удлиненным вдохом и коротким выдохом. Можно выслушать шум трения плевры. Отмечается мышечная гипотония. Глазные яблоки мягкие. Зрачки узкие. Реакция их па свет вялая или се нет совсем. Корнеальные и сухожильные рефлексы не вызываются. Возможны судороги.

Содержание сахара в крови повышено, а количество калия понижено. Понижено содержание натрия и хлоридов, но повышено количество остаточного азота.

Клинические признаки гипогликемической комы

Кома возникает вследствие передозировки инсулина во время лечения сахарного диабета, а также поражений поджелудочной железы или межуточного мозга. Развивается остро или постепенно.

При медленном развитии комы появляются чувство голода, слабость, потливость, головная боль, головокружение, бледность кожи, тахикардия, затруднения дыхания, сонливость, зевота, чувство страха, парестезии, дрожание, которое трансформируется в клонические или тонико-клонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. Затем больной теряет сознание. Кожа бледная. Зрачки расширены. Реакция их на свет вялая. Пульс частый, подчас аритмичный. Артериальное давление и температура тела понижены. У тяжелых больных повышаются сухожильные и надкостничные рефлексы.

Содержание сахара в крови понижено. В моче сахар не определяется.

Клинические признаки печеночной комы

Печеночная кома развивается относительно медленно, иногда- остро у больных гепатитами, осложненными дистрофией или циррозом печени.

Печеночной коме, предшествуют ухудшение аппетита ощущение горечи во рту, утрата вкуса, головная боль, вялость, повышенная утомляемость, расстройства сна, зуд кожи, боли в животе, повышенная кровоточивость слизистых оболочек. Появляется или усиливается желтуха.

Кома нередко нарастает в течение 1-2 нед. Иногда при этом наблюдаются психомоторное возбуждение, эпилептиформные припадки или подергивания отдельных мышц.

У больного, находящегося в коме, характерное осунувшееся лицо, сухая, бледная и желтушная кожа, петехиальные высыпания на слизистых оболочках. Язык обычно обложен. Ощущается характерный "земляной" запах изо рта. В рвотных массах примесь крови. Дыхание глубокое, прерывистое, иногда аритмичное. Пульс учащен и аритмичен. Артериальное давление понижено. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Зрачки расширены. Реакция их на свет ослаблена. Иногда обнаруживаются менингеальные симптомы. Мышечная гипотония или гипертония. Сухожильные и надкостничные рефлексы вначале оживлены, а затем исчезают.

Клинические признаки уремической (азотемической)комы

Возникает у страдающих острыми и хроническими болезнями почек в связи с интоксикацией организма и ацидозом. Она обусловлена задержкой в организме остаточного азота, аминокислот, мочевины, мочевой кислоты, креатина и других продуктов обмена.

Прекоматозное состояние характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, головной болью, кожным зудом, сухостью во рту, жаждой, отеком лица, повышенным диурезом с низкой удельной массой мочи.

По мерс усугубления интоксикации организма общая слабость возрастает. Появляется сонливость, оглушенность, тошноты и рвоты. Усиливается головная боль. Расстраивается зрение, подчас до амавроза. На коже появляется сыпь с мелкими геморрагиями. Язык сухой, потрескавшийся. Отмечается аммиачный запах изо рта. Резкая азотемия, олигурия или анурия. Сознание утрачивается. Дыхание становится редким. Тахикардия, аритмия. Артериальное давление нормальное или повышенное. Выслушивается шум трения плевры и перикарда. Зрачки узкие. Реакция их на свет вялая. Сухожильные и периоетальные рефлексы повышены. Возможны миоклонии и эпилептиформные припадки. На глазном дне определяются явления альбуминурического ретинита. Азотемия. Гипохромная анемия, лейкоцитоз. Альбуминурия и гематурия.

Клинические признаки гипохлоремической комы

Развивается в результате неукротимой рвоты у страдающих болезнями почек, беременных, при поносах вследствие потери организмом хлоридов, обезвоживания, развития алкалоза и нарушения соотношения калия и кальция в тканях, а также состава белков. В крови накапливаются остаточный азот и мочевина, возникает внепочечная азотемия.

Коматозное состояние развивается постепенно. Усиливаются рвота, жажда, понос. Нарастают общая слабость, адинамия, сонливость. Медленно утрачивается сознание. Иногда появляются боли в мышцах и судороги. Кожа сухая, шелушащаяся, глаза и щеки запавшие, губы и язык сухие. Пульс частый и мягкий. Определяется артериальная гипотония. Изредка отмечаются менингеальные симптомы, мелкие гиперкинезы мышц лица и рук. Зрачки широкие. Реакция их на свет вялая. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, а кожные не вызываются. В крови находят повышенное число форменных элементов, а также признаки азотемии, хлоропении, гипокальциемии. В моче обнаруживают белок.

Клинические признаки ложноуремической комы при гипертонической болезни

Клинические признаки, развитие коматозного состояния сопровождается симптомами преходящего нарушения мозгового кровообращения (парезы конечностей, расстройства речи, чувствительности, эпилептические припадки и др.), а также явлениями общего поражения мозга (головная боль, рвоты, расстройства дыхания, психомоторное возбуждение). Иногда развиваются умеренная азотемия и альбуминурия.

Клинические признаки эклампической комы

Эклампическая кома развивается при позднем токсикозе беременности.

Характерны отеки вначале стоп, голеней, бедер, а затем туловища и лица, жалобы на головную боль. Артериальное давление повышено. В моче обнаруживаются белок и цилиндры. На глазном дне определяются симптомы спазма артерии сетчатки, расширения вен и явления застоя. По мере ухудшения состояния больной головная боль усиливается, возникают тошнота и рвота, головокружения, мелькание перед глазами, боли в подложечной области, возбуждение, бред, фибриллярные подергивания мышц лица, тонико-клонические судороги, сопровождающиеся нарушением дыхания, прикусом языка, цианозом лица и конечностей.

Изредка коматозное состояние развивается остро, а иногда отмечается эпилептический статус. Пульс учащен и напряжен. Артериальное давление повышено. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты и эритроциты.

Возникновение надпочниковой комы и клинические признаки

Развитие надпочниковой комы обусловлено гипофункцией надпочечников.

Характерны гиперпигментация кожи лица, ладоней, подошв, задней поверхности шеи, сосков, внутренних поверхностей бедер и промежности, а также слизистых оболочек губ, языка, щек и мягкого нёба. Определяются артериальная гипотония, адинамия, тахикардия, гипотермия, олигурия, гипогликемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкалиемия, симптомы сгущения крови. Больные жалуются на боли в области живота, тошноту, рвоту.

Кома возникает остро или постепенно. Утрата сознания сопровождается учащением дыхания, профузным потом, гипотермией, олигурией, напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и поносом. Взгляд больного безучастный. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены.

Клинические признаки тиреотоксической комы

Тиреотоксическая кома выявляется у больных тяжелой формой тиреотоксикоза.

Коме предшествуют тревога, психомоторное беспокойство, бред, бессонница, гипертермия, тахикардия, головная боль, гипергидроз, тошнота, рвота, понос, гипотонии мышц, резкая слабость, снижение сухожильных рефлексов, дизартрия, дисфа-гия гипомимия или амимия, выраженный экзофтальм, симптомы Грефе, Мебиуса, мидриаз. По мере ухудшения состояния больной утрачивает сознание. Определяются сухость кожных покровов и слизистых оболочек, частый ритмичный пульс, артериальная гипотония, учащенное дыхание, цианоз. Для этой комы типичны билирубинемия, гипокальциемия, уробилинурия.

Н. Мисюк и др.

Статья "Клинические признаки диабетической комы" из раздела Неврологические болезни

Читайте также в этом разделе: