Главная • Библиотека • Гепатология Острый гепатоз при отравлении мышьяком, симптомы, лечение

Острый гепатоз при отравлении мышьяком, симптомы, лечение

Этиология при отравлении мышьяком

Неорганические соединения мышьяка - мышьяковистый ангидрид, мышьяковый ангидрид, арсенит натрия и калия - входят в состав инсектицидов, ядов против грызунов, фунгицидов, средств для предохранения деревянных изделий от гнили, гербицидов и растворов, используемых для производства стекла. Отравление мышьяковистым водородом происходит в промышленности при плавке и рафинировании металлов, при гальванизации и травлении, при расковывании свинца в листы. Острое отравление мышьяком бывает в результате случайного его проглатывания, несчастного случая на производстве, попытки самоубийства или убийства. Хроническое отравление мышьяком наблюдается при профессиональном воздействии малыми дозами в промышленности или при длительном употреблении загрязненной пищи, воды или медикаментозных средств.

Патогенез. Мышьяк поступает в организм через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт. Неорганические соединения абсорбируются легче, чем органические. Мышьяк распределяется из крови в печень, почки, легкие и селезенку через 24 ч после проглатывания, а через 2 нед. - в кожу, волосы и кости. От 5 до 10 % мышьяка экскретируется с калом, а 90-95 % - с мочой. Токсическое действие мышьяка основано на связывании его с сульфгидрильными группами в тканях. Мышьяк способен вызывать повреждение капилляров и оказывать прямое токсическое действие на крупные органы. Морфологические изменения характеризуются некрозом слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, сосудистыми и дегенеративными изменениями в печени и почках.

Клиническая картина и диагноз

При остром отравлении мышьяком отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе и запах чеснока при дыхании; со стороны сердечнососудистой системы - цианоз, затрудненное дыхание, гипотония; со стороны центральной нервной системы - делирий, кома, судорожные припадки; со стороны почек - острый некроз канальцев; со стороны печени - желтушность кожи и слизистых оболочек, гепатомегалия, гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия, геморрагический диатез; со стороны системы кроветворения - гемолиз, эозинофилия. Хроническое отравление мышьяком сопровождается со стороны кожи - эритродермией, гиперкератозом, гиперпигментацией, шелушащимся дерматитом; со стороны слизистых оболочек - ларингитом, трахеитом, бронхитом; со стороны центральной нервной системы - полиневритом; со стороны печени - дегенеративными изменениями; со стороны сердечно-сосудистой системы - изменениями электрокардиограммы и сужением периферических сосудов.

При лабораторном исследовании обнаруживают: умеренное отклонение от нормы функциональных печеночных проб; в крови - анемию, лейкопению, гемоглобинемию; в моче - протеинурию, гематурию, гемоглобинурию и цилиндры. Нормальные уровни содержания мышьяка в крови не должны превышать 30 мкл/л или 100 мкг/л в моче.

Лечение при отравлении мышьяком

При остром отравлении мышьяком у пострадавшего вызывают рвоту и промывают желудок. Активированный уголь неэффективен, слабительные средства противопоказаны. Унитиол связывается с мышьяком, образуя нерастворимые комплексы, экскретируемые почками. Его вводят по 5 мл 5 % раствора каждые 6 ч в течение суток, а затем 1раз в течение 10 дн. Больным с тяжелыми симптомами отравления дозу унитиола увеличивают. При хроническом отравлении мышьяком применяют D-пеницилламин через рот до 1 г в день в течение 5 дн. При развитии печеночной и почечной недостаточности применяют гемодиализ.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Острый гепатоз при отравлении мышьяком, симптомы, лечение» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: