Главная • Библиотека • Гепатология Лечение хронического вирусного гепатита, препараты

Лечение хронического вирусного гепатита, препараты

Лечение. Больные хроническим гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуются творог (ежедневно 100- 150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). Категорически запрещается прием любых спиртных напитков; в зимний и весенний сезон целесообразен прием поливитаминных препаратов. В фазу обострения назначают диетическое питание, которое должно быть полноценным, дробным, разнообразным, с достаточным количеством витаминов, легкоусвояемым. Обычно предписывают диету № 5.

Показания для этиотропной терапии противовирусными средствами определяются установлением маркеров активной репликации вируса (HBeAg, HBV-ДНК, высокие титры HBsAg,

Больные с хроническим HBeAg-негативным гепатитом В, который, как правило, протекает с постоянной HBs-антигенемией, однако большей частью с низким содержанием HBsAg, что подтверждает отсутствие активного инфекционного процесса, в лечении не нуждаются. Противовирусные препараты при этом варианте не показаны. Следует воздержаться от методов иммунотерапии из-за потенциальной угрозы трансформации персистирующего гепатита в активный. В фазу обострения больным показан прием гепатопротекторных средств, призванных повысить сопротивляемость гепатоцитов вредным воздействиям и способствовать их репарации. Сюда входят витамины: пиридоксин, тиамин, никотиновая и пантотеновая кислоты по 50-100 мг вдень, рибофлавин по 10-20 мг в день, аскорбиновая кислота по 0,5- 1 г вдень, витамин Е в капсулах по 0,05-0,1 г токоферола ацетата внутрь или 5 %, 10 %, 30 % раствор по 1 мл внутримышечно. К гепатопротекторам относится также ряд других препаратов: эссенциале по 1-2 капсулы 3 раза внутрь или по 5-10 мл внутримышечно на 5 % растворе глюкозы; легалон по 1-2 драже 3- 4 раза в день; лив-52 по 2-3 таблетки 3-4 раза в день; силибор по 0,04-0,08 г 3 раза в день; курсы 1-2 мес; карсил по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед; гептрал, хофитол, липостабил по 1 капсуле 3 раза в день.

Больные хроническим HBeAg-позитивным гепатитом В наряду с диетой, приемом витаминов и гепатопротекторов требуют активной противовирусной и иммунокорригирующей терапии. Предполагается, что такие препараты могут привести к элиминации вируса либо препятствовать прогрессирующей трансформации гепатита в цирроз или аденокарциному печени. С этой целью назначают видарабин (аденинарабинозид) или ацикловир по 10 мг/кг внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы в течение 4-6 нед. Однако при их применении нередко наблюдаются серьезные нейромышечные поражения. Применяют также рекомбинантные человеческие интерфероны (а, р, у), которые обладают антивирусными и иммуномодулирующими свойствами, а-интерферон назначают до 5 млн ЕД/сут 3 раза в неделю подкожно сроком до 6 мес. Лечебный эффект повышается при чередовании курсов лечения интерфероном и химиотера-певтическими противовирусными средствами (видарабин, ацикловир). Интерфероны способны подавлять репликацию вирусов гепатита В, С и D. С этой целью могут быть использованы реаферон и тимоген. Реаферон назначают по 1 млн. ЕД внутримышечно в течение 7 дн, затем переходят на поддерживающую дозу по I млн. ЕД 2 раза в неделю в течение 3 мес. Первый курс тимогена (по 100 мкг внутримышечно ежедневно) проводят одновременно с реафероном. Повторные аналогичные курсы осуществляют ежемесячно в течение 3 мес.

Пациенты с гепатитом В быстропрогрессирующего течения в фазу обострения подлежат обязательной госпитализации. При установлении показаний и отсутствии противопоказаний им назначают курс глюкокортикоидной терапии. Предпочтительно сочетанное применение преднизолона и азатиоприна (имурана), который также оказывает иммунодепрессивное действие. Суточная доза преднизолона составляет 30 мг (1-я нед), затем 20 мг (2-я нед) и 15 мг (3-4-я нед); поддерживающая доза - 10 мг, которую с небольшими перерывами продолжают принимать годами. Одновременно снижают дозировку и азатиоприна со 100- 50 мг до 50-25 мг в сутки. Показаны и другие иммунокорректоры, в частности группы тималина (Т-активин, тимоптин) и его синтетические аналоги (тимоген). При стабильном сохранении маркеров активной репликации вируса гепатита В лечение глюкокортикостероидами и иммунокорректорами сочетают с применением препаратов противовирусного действия. При наличии гипоальбуминемии показаны повторные введения 10-20 % раствора альбумина (250 мл) или нативной плазмы (100-200 мл) в сочетании с анаболическими стероидами (ретаболил по 50 мг 1 раз в 2-3 нед). При медленнопрогрессирующем течении гепатита В основную роль играет противовирусная и иммунокорригирующая терапия. Глюкокортикостероиды и иммунокорректоры не назначают.

При хроническом вирусном гепатите D, в связи с высокой цитопатогенностью, не рекомендуется применять глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Таким больным периодически назначают лекарственные средства, повышающие неспецифическую иммунную резистентность организма. С этой целью применяют натрия нуклеинат по 0,25-0,5-1 г на прием 3-4 раза в день до еды в течение 10-14 дн. Перспективы левамизол и диу-цифон. Применение левамизола (декарис, 0,15 г внутрь перед сном в течение 3 дн с перерывами 7 дн, всего 2-4 курса) приводит к суммарному увеличению Т-лимфоцитов, активности супрессоров и клеток-киллеров, снижению уровня иммуноглобулинов Е, улучшению показателей функциональных печеночных проб. Тимомиметик диуцифон назначают по 0,1 г 3 раза в день в течение 10-14 дн. При наличии сочетанных иммунологических нарушений показано применение Т-активина по 100 мкг подкожно 1 раз в сутки, на курс - 3 инъекции. Препарат увеличивает содержание лимфоцитов и Т-хелперов, уменьшает популяцию незрелых Т-клеток, улучшает процессы дифференцировки иммунокомпетентных клеток, стимулирует выработку интерферона.

Профилактика хронических вирусных гепатитов сводится к профилактике острых вирусных гепатитов В, С, D.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Лечение хронического вирусного гепатита, препараты» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: