Главная • Библиотека • Гепатология Симптомы острого алкогольного гепатита, варианты, течение

Симптомы острого алкогольного гепатита, варианты, течение

Клиническая картина

Острый алкогольный гепатит обычно развивается у лиц в возрасте 25-45 лет после тяжелого запоя, может варьировать в возрастных пределах от 25 до 70 лет. Характерно острое его начало с внезапным появлением болевого и диспепсического синдромов и быстрым развитием желтухи, но может быть и постепенное развитие. При последнем начальная стадия может протекать с диспепсическими явлениями и не побуждать больных обратиться к врачу.

Самый частый желтушный вариант острого алкогольного гепатита. Симптомы: отмечается значительная слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха, похудание. Анорексия - наиболее яркий симптом алкогольного гепатита, возникающий до появления желтухи. Желтуха часто умеренно выражена и не сопровождается кожным зудом. У 50 % больных отмечается длительная боль в правом подреберье или эпигастральной области, обычно лишь частично уменьшающаяся после введения анальгетиков. Иногда болевой синдром способен имитировать картину острого живота. У 40 % больных наблюдается ремиттируюшая или постоянная лихорадка, у 30 % лихорадящих больных температуpa тела повышается до 40 С, длительность лихорадки - не менее 2 нед после госпитализации. При объективном обследовании обнаруживают гепатомегалию, желтуху и лихорадку. Печень уплотнена, с гладкой поверхностью, болезненна. В отличие от острого холецистита боль имеет диффузный, а не локальный характер. Часто отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, пиелонефрит, туберкулез легких, грамотрицательные септицемии. Возможны единичные случаи перитонита и абсцесса легких.

Холестатический вариант встречается примерно в 10 % случаев, сопровождается симптомами внутрипеченочного холестаза (кожный зуд, желтуха, светлый кал, темная моча, лихорадка). Наблюдается значительное повышение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы наряду с умеренным увеличением активности аминотрансфераз сыворотки крови. В ряде случаев может наблюдаться синдром, напоминающий острый холангит или механическую желтуху: лихорадка, боль в правом подреберье, иногда с мышечной защитой, выраженный лейкоцитоз, высокие показатели активности щелочной фосфатазы.

Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита отличается быстротой прогрессирования. Больные находятся в тяжелом состоянии, в большинстве случаев желтушны, содержание билирубина в сыворотке крови постоянно увеличивается, удлиняется протромбиновое время, снижается уровень альбуминов сыворотки крови. Анорексия, тошнота, асцит, почечная недостаточность, энцефалопатия, печеночная кома завершают течение болезни и через 1-2 нед приводят к смерти.

Латентный вариант алкогольного гепатита протекает с умеренными диспепсическими расстройствами, без желтухи и выраженных отклонений печеночной функции. Заболевание проявляется гепатомегалией, анемией или стойким лейкоцитозом. Обычно поводом для обследования печени служат полиневрит, кардиомиопатия, панкреатит.

При лабораторном исследовании обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В отдельных случаях лейкоцитоз имеет характер лейкемоидной реакции, достигая 50-100 109/л. Лихорадка, лейкоцитоз и высокая СОЭ являются косвенным признаком некрозов печени. У 50 % больных выявляют анемию макроцитарного или гемолитического типа. Уровень билирубина увеличен от 50 до 370 мкмоль/л с преобладанием конъюгированной фракции. Умеренно повышена активность ACT (не более чем в 6 раз), отмечается парадоксальная для некротических изменений печени нормальная или слегка повышенная активность АЛТ, соотношение ACT/АЛТ всегда больше 1, часто больше 2-4. Характерен значительный подъем активности глутаматдегидрогеназы и у-глутамилтранспептидазы. У значительной части больных отмечается гипоальбуминемия, но тимоловая проба в отличие от острого вирусного гепатита обычно не изменена. Тяжесть поражения печени коррелирует со степенью снижения уровня альбуминов и протромбинового индекса.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы острого алкогольного гепатита, варианты, течение» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: