Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Средства для растворения камней при желчнокаменной болезни, холелитолитическая терапия

Средства для растворения камней при желчнокаменной болезни, холелитолитическая терапия

Холелитолитическая терапия - метод лечения желчнокаменной болезни лекарственными средствами, способными растворять желчные камни. С этой целью применяются препараты желчных кислот - хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой. Они выпускаются рядом зарубежных фирм под названием хенофальк и урсофальк (Германия), хенохол (Югославия), урсо (Япония) и др. Показания к их назначению: небольшие (диаметр не более 1 см) холестериновые камни без четких признаков обызвествления (нерентгено-контрастные), сохраненная функция желчного пузыря и неполное его заполнение конкрементами. Лучше всего поддаются растворению "плавающие" небольшие холестериновые камни. Противопоказания: острые и подострые холециститы, холангиты, заболевания печени, воспалительные и эрозивно-язвенные поражения желудка, беременность; нецелесообразно назначать при энтероколитах, протекающих с синдромом мальабсорбции, а также с препаратами, обладающими сорбционными свойствами. Доза хенодезоксихолевой кислоты составляет 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 2-3 приема, но чаше всю суточную дозу дают перед сном). Курс лечения - от 2 до 24 мес. Контроль: динамическое ультразвуковое исследование. Если на протяжении 4-8 мес. не происходит заметного уменьшения размеров желчных камней, то дальнейшее лечение этим препаратом нецелесообразно. После растворения камней лечение продолжают еще 3-6 мес. Доза урсодезоксихолевой кислоты составляет 10 мг на 1 кг массы тела в сутки. В настоящее время чаще прибегают к комбинированному лечению хенодезексихолевой и урсодезоксихолевой кислотами (литофальк). Лечение успешное при некрупных камнях (1-3 мм), свободно плавающих в пузырной желчи.

Для растворения холестериновых желчных камней используется также метил - бутиловый эфир (МТБЭ). Его применение более эффективно, чем пероральное введение желчных кислот. Методика использования МТБЭ сложна. Она требует проведения чрескожной пункции желчного пузыря, установления постоянного катетера в желчном пузыре, непрерывного введения МТБЭ в полость желчного пузыря с последующей аспирацией. В большинстве случаев холестериновые камни растворяются в течение 1-2 курсов лечения. Такая терапия показана в том случае, если больной отказывается от холецистэктомии или имеются противопоказания для ее выполнения. После успешного растворения желчных камней при пероральном применении желчных кислот и внутрипузырного введения МТБЭ нередко желчные камни образуются повторно.

Ударноволновая холелитотрипсия применяется при наличии крупных (диаметром до 3 см) холестериновых камней. За 2 недели до холелитотрипсии и в течение 3-6 мес. после нее рекомендуется лечение хено- и урсозоксихолевой кислотой в обычных дозировках. При отсутствии эффекта - плановое хирургическое лечение. При калькулезном холецистите лечение хирургическое.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Средства для растворения камней при желчнокаменной болезни, холелитолитическая терапия» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: