Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Диагностика желчнокаменной болезни, диагностика, диагноз

Диагностика желчнокаменной болезни, диагностика, диагноз

При латентной форме желчнокаменной болезни больной не предъявляет жалоб, относящихся к желчному пузырю. Желчевыделение не нарушено, исследование гепатобилиарной системы безболезненное. Общий анализ крови и функциональные пробы печени не изменены. Диагноз устанавливается с помощью специальных методов исследования (УЗИ, рентгеноконтрастные методы).

Желчнокаменная болезнь протекает с большим разнообразием клинических проявлений. Наиболее типична боль приступообразного характера (желчная колика) в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, а точнее, в правую половину грудной клетки, особенно с последующим развитием гипербилирубинемии, обесцвечиванием кала и потемнением мочи. Приступы боли могут быть весьма частыми (ежедневными) или 1-2 раза в году. Острая боль в правом подреберье или эпигастрии продолжается часами, а иногда и больше суток, беспокоит рвота, эти явления устраняются лишь после введения спазмолитических препаратов и наркотиков. Приступ боли провоцируют прием жирной пищи, алкоголя, резкие движения, физическая нагрузка, отрицательные эмоции и др. Нередко желчная колика возникает и без видимой причины. Во время приступа живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в правом подреберье (в зоне желчного пузыря), положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи и др. Вне приступа эти симптомы выражены слабо или даже отсутствуют. У больных с желчнокаменной болезнью типичные приступы желчной колики нередко не отмечаются, а боль носит тупой, постоянный или периодический характер. Больных больше беспокоят тошнота, горечь во рту, поносы или послабление стула после приема жирной пищи (это так называемая диспепсическая форма). Камни из желчного пузыря могут мигрировать в пузырный проток и закупоривать его. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря остатки желчи из отключенного пузыря всасываются, а полость его заполняется желтоватой жидкостью - возникает водянка желчного пузыря или же желчный пузырь сморщивается и полость его облитерируется. К осложнениям ЖКБ относятся также холангит, механическая желтуха, панкреатит, гепатит, пролежни и перфорация желчного пузыря, внутренние свищи, перихолецистит. Нередко развивается билиарно-кардиальный синдром.

При болевой форме желчнокаменной болезни, особенно при наличии у больных типичных приступов желчной колики, диагноз не представляет больших трудностей. Гораздо труднее распознать болезнь в случае преобладания диспепсических симптомов, когда в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварения, а также в ранней стадии заболевания. Образованию камней предшествует изменение структуры пузырной (порция В), а в ряде случаев и печеночной (порция С) желчи: снижение содержания фосфолипидов, желчных кислот в частности, и возрастание количества холестерина (снижение литогенного коэффициента более чем вдвое), определение большого числа кристаллов холестерина и билирубината кальция (желчный песок). Эти образования в пузырной желчи выявляются не только при микроскопии желчи, но и при ультразвуковом исследовании желчного пузыря. С учетом клинической картины, выявления литогенной желчи, метаболических сдвигов и факторов риска развития желчнокаменной болезни представляется возможным диагностировать заболевание в ранней (функциональной) стадии.

Диагностика желчнокаменной болезни во второй стадии заболевания

Диагностика желчнокаменной болезни во второй стадии заболевания, когда конкременты уже сформировались, основана на обнаружении камней в желчепротоковой системе. Для этого используются рентгеноконтрастные и ультразвуковые методы исследования. Пероральная холецистография не всегда позволяет выявить конкременты. Более информативна эндоскопическая восходящая холангиохолецистопанкреатография. Рентгеноконтрастные методы позволяют диагностировать отключенный желчный пузырь. Наиболее точно камни в желчном пузыре и протоках определяются с помощью ультразвука, позволяющего в условиях естественной контрастности тканей, без специальной подготовки больного, выявить не только камни, но и другие структурные изменения в желчных путях и соседних органах.

Диагностика желчнокаменной болезни на третьей стадии заболевания

Для третьей стадии желчнокаменной болезни, кроме тяжелого течения и частых обострений, характерны осложнения: холецистит, холангит, отключенный желчный пузырь, стеноз желчных путей, длительная механическая желтуха, пролежни с прободением, внутренние свищи, панкреатит, гепатит, перихолецистит и др. К осложнениям следует отнести и билиарнокардиальный синдром (см. Билиарнокардиальный синдром). Калькулезный холецистит - наиболее тяжелый вариант течения этого заболевания. Воспаление желчного пузыря (холецистит) имеет свои механизмы развития и критерии диагностики (см. Холецистит бескаменный).

Дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни

Желчнокаменной болезни дифференцируют с:

язвенной болезнью, поскольку могут возникать интенсивные боли, особенно при перфорации или пенетрации язвы (при необходимости проводят рентгенологическое и фиброгастродуоденоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки);
почечной коликой справа (по показаниям проводят УЗИ почек и мочевыделительной системы, экскреторную урографию);
аппендицитом при атипичном (высоком) расположении аппендикса;
ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (выполняют рентгеноскопию с дачей бария);
абдоминальной формой инфаркта миокарда (анализируют клинико-лабораторные, электрокардиографические и другие данные кардиологического исследования;
высокой тонкокишечной непроходимостью (проводят рентгенологическое исследование кишечника);
при механической желтухе - с раком фатерова сосочка (осуществляют дуоденоскопию с целенаправленным осмотром сосочка);
бескаменным холециститом и гипермоторной дискинезией желчных путей (решающее значение имеют клинико-лабораторные и инструментальные - УЗИ - методы исследования).

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Диагностика желчнокаменной болезни, диагностика, диагноз» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: