Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Лечение хронического энтерита, лечебное питание, препараты

Лечение хронического энтерита, лечебное питание, препараты

При обострении заболевания рекомендуется стационарное лечение. Непременный компонент терапии - лечебное питание. В фазу выраженного обострения назначается диета № 4, которая способствует уменьшению воспаления, бродильных процессов и гиперэкссудации в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Спустя 3-5 дн больного переводят на диету № 46, которая может быть назначена на 4-6 нед и более (до нормализации стула). В период затухающего обострения и ремиссии рекомендуют диету № 4в (до полной компенсации функций кишечника) или № 5.

При назначении медикаментозной терапии учитываются характер микробной контаминации тонкой кишки, нарушения биоценоза толстой кишки, наличие очагов хронической инфекции, а также выраженность синдрома мальабсорбции. Как правило, с учетом характера дисбактериоза назначается антибактериальная терапия. Предпочтение (при отсутствии генерализации процесса) следует отдать бактериофагам. Эффективным может быть невиграмон, 5-НОК, фурагин, фуразолидон, бисептол. Назначают с успехом интетрикс по 1 капсуле 4 раза в день на 7-10 дн, эрсефурил по 1 капсуле 4 раза в день 5-7 дн. По окончании курса антибактериальной терапии показаны бактериальные препараты: бифидум-бактерин, лактобактерин, комплексные препараты (омнифлор, омнифлорал, аутоштаммы бифидумбактерий).

С целью воздействия на одно из главных проявлений заболевания - диарею - показаны антидиарейные препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника: лоперамид (имодиум), 2 капсулы утром и по 1 капсуле после каждого стула, но не более 6 капсул в сутки; кодеин по 0,015 г 3 раза в день 3-5 дней; реасекпо 2,5-5 мг (1-2табл.) 3 раза вдень. Снижают скорость эвакуации, антиспастическим действием обладают атропин, метацин, платифиллин, феникоберан, которые назначаются в фармакопейных дозах.

Широко используются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: денол по 1 таблетке 4 раза в день, фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в день, смекта по 1 пакету 3-4 раза в день, белая глина до 12 г в день, висмута нитрат основной по 0,5 г 3-4 раза в день; энтеродез, беласорб по 5 г в 100 мл воды 3 раза в день. Используют настои и отвары лекарственных растений (см. Фототерапия).

При выраженном метеоризме показаны карболен по 2 таблетки 4-6 раз в день, билигнин, холестирамин по 1 столовой ложке 3 раза в день, полифепан в такой же дозе. Уменьшают газообразование: гестид по 1-2 таблетки 3-4 раза вдень, метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в день, панкреофлат по 1 капсуле 4-6 раз в день.

Для нормализации процессов пищеварения используют ферментные препараты: панкреатин по 2-4 г в день; трифермент, панкурмен, панцинорм, мезим форте по 2-3 таблетки 3-4 раза в день; креон, панзитрат по 1-2 капсулы 3 раза в день. Ферментные препараты следует принимать во время еды, курс лечения 1,5-2 мес., а иногда и более.

Не менее важна коррекция метаболических и электролитных нарушений. С целью коррекции белковой недостаточности необходимо парентеральное введение альбумина (200-400 мл 20 % раствора), альвезина, аминокровина, аминопептида, полиамина, аминотрофа, инфузомина (300-450 мл в сутки внутривенно капельно). Одновременно назначаются препараты анаболического действия: ретаболил по 1 мл 5 % раствора внутримышечно 1 раз в 10 дней, неробол по 0,005 г, метиландростендиол по 0,01 г 2-3 раза в день, карнитин по 20-30 мл 3 раза в, день (курс лечения - 3-4 нед). Для коррекции водно-электролитного баланса показаны: панангин, 20-30 мл, глюконат кальция, 10 мл 10 % раствора в 250 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия на протяжении 2-3 нед в вену капельно. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4 % раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в вену капельно. При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия, 2-4 г, хлорид кальция, 3 г, и сульфат магния, 1- 2 г в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно необходимо назначение витаминов, рибофлавина, фолиевой, никотиновой кислоты, витамина Е, которые назначаются в обычных фармакопейных дозах. При железодефицитной анемии показаны препараты железа: ферроплекс по 2 таблетки 3 раза в день, феррокаль по 2-6 таблеток 3 раза в день, конферон по 1 капсуле в день, ферро-градумент по 1 таблетке 1-2 раза в день, курс лечения - до 3-6 мес. При выраженной жедезодефицитной анемии препараты железа вводят парентерально - феррумлек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день, 10-15 инъекций, сочетают с приемом препаратов железа внутрь.

Применяют иммуномодуляторы: натрия нуклеинат по 0,1 - 0,2 г 3 раза в день в течение 2-3 нед, тималин по 15 мг внутримышечно 1 раз в день 6-8 дн, Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день 5-7 дн; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол, тавегил, перитол.

Проводится коррекция эндокринных нарушений. При гипотиреозе назначаются тиреоидные препараты: тиреотом, тиреокомб по 1 таблетке 1-3 раза вдень, L-тироксин по 100-130 мкг 1 раз в день; при глюкокортикостероидной недостаточности - преднизолон по 20-25 мг вдень; при гипопаратиреозе - препараты кальция внутрь, тахистин по 20 капель 3 раза в день после еды, паратиреоидин по 1-2 мл внутримышечно через день.

Преобладание в клинической картине невротических расстройств - показание к психокоррекции: психотерапия, акупунктура, нейролептики (эглонил, аминазин), транквилизаторы (рудотель, седуксен), антидепрессанты (амитриптилин, азафен). Важно, чтобы характер и продолжительность лечения корригировались психотерапевтом.

Минеральные воды при хроническом энтерите следует принимать с осторожностью (при отсутствии поносов), в теплом виде, без газа, не более 1/4-1/3 стакана на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализованные воды: славяновская, смирновская, ессентуки 4, ижевская, нарзан. Время их приема зависит от состояния кислотообразующей функции желудка: при пониженной кислотопродукции - за 15-20 мин, при сохраненной - за 40-45, а при повышенной - за 1,5 ч до еды.

Из физиотерапевтических процедур применяют: аппликации парафина, озокерита на околопупочную область при температуре 46-48 °С, электрофорез анестезина, новокаина, цинка на область мезогастрия, ДМВ-терапию на область кишечника, индуктотермию. Грязелечение показано в период ремиссии.

На санаторно-курортное лечение больные хроническим энтеритом направляются только в фазе ремиссии. Показаны курорты: Ессентуки, Боржоми, Друскенинкай, Нарочь, Бобруйск, Криница, Поречье.

Прогноз при хроническом энтерите благоприятный только при своевременном и адекватном лечении и диспансерном наблюдении.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Лечение хронического энтерита, лечебное питание, препараты» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: