Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Клиническая картина, симптомы хронического энтерита

Клиническая картина, симптомы хронического энтерита

Клиническая картина хронического энтерита складывается из двух симптомокомплексов, которые следует рассматривать как проявления, связанные с изменением структуры слизистой оболочки тонкой кишки: местный энтеральный синдром, обусловленный нарушением процессов пищеварения, и симптомокомплекс, связанный с нарушением всасывания пищевых ингредиентов, вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ, и изменяется гомеостаз организма (общий энтеральный синдром).

При хроническом энтерите I степени тяжести доминируют кишечные симптомы; для энтерита II степени характерно сочетание кишечных симптомов с нерезко выраженным нарушением обменных процессов; при энтерите III степени превалируют выраженные расстройства обмена веществ с возникновением дистрофических изменений во внутренних органах.

Местный энтеральный синдром обусловлен кишечной гиперэкссудацией, нарушением полостного пищеварения вследствие дефицита энтерокиназы, ускорения тонкокишечного транзита и микробной контаминации тонкой кишки. Проявляется симптомокомплексом кишечной диспепсии: вздутие живота преимущественно в параумбиликальной области, громкое урчание, переливание в животе, поносы, реже неустойчивый стул. Стул при энтерите обильный (полифекалия), но не слишком частый (до 3-8 раз в сутки), чаще в вечернее время. Фекалии светло-желтого цвета, имеют глинистый вид, без примеси крови. Диарея и метеоризм нарастают во вторую половину дня (на высоте пищеварения), нередко сопровождаются ощущением распирания, тяжести и болью в животе, преимущественно в мезогастрии и околопупочной области.

При пальпации живота выявляются: болезненность в околопупочной области, а также слева в мезогастрии на уровне XII грудного - I поясничного позвонка (симптом Поргеса), "шум плеска", урчание в области слепой кишки (симптом Образцова).

Общий энтеральный синдром является результатом расстройств полостного и мембранного пищеварения (мальдигестии), нарушения всасывания пищевых нутриентов (мальабсорбции) и характеризуется нарушением метаболического, эндокринного и иммунного гомеостаза.

Больные отмечают общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, головную боль, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, сухость и шелушение кожи, ее гиперпигментацию на открытых участках, ломкость ногтей, выпадение волос, жжение языка, судороги, отеки на нижних конечностях, прогрессирующее снижение массы тела. Имеются и другие жалобы, связанные с нарушением функций внутренних органов в результате расстройств всех видов обмена.

При хроническом энтерите рано выявляются нарушения белкового метаболизма вследствие снижения гидролиза белковых субстратов пищи. Существенно изменяется и всасывание аминокислот, повышается потеря их с калом. Нарушение белкового обмена проявляется гипопротеинемией с гипоальбуминемией, гипопротеинемическими отеками, дистрофическими изменениями внутренних органов, прогрессирующим снижением массы тела.

Нарушение обмена углеводов встречается реже, однако уменьшение активности дисахаридаз и кишечной гамма-амилазы приводит к снижению гидролиза крахмала, дисахаридов, проявляясь непереносимостью молока, пищевого сахара, бродильной диспепсией, гипогликемическими состояниями при физической нагрузке.

О расстройстве липидного обмена свидетельствует стеаторея (жирные кислоты, мыла в кале), снижение содержания холестерина, фосфолипидов в сыворотке крови, липидов в желчи, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (D, А).

Рано нарушается минеральный обмен. Снижается содержание калия в плазме, эритроцитах и кишечном соке, повышается содержание натрия как в плазме, так и в эритроцитах (снижается при тяжелой форме энтерита). В клинике: слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах, тошнота, рвота, экстрасистолия. Нарушение всасывания кальция имеется у абсолютного большинства больных. Гипокальциемия проявляется положительным симптомом "мышечного валика", судорогами, "немотивированными" переломами костей, остеопорозом, повышенной возбудимостью.

В крови уменьшается концентрация магния, фосфора, микроэлементов (марганца, меди, цинка, хрома, молибдена). Нарушается водно-электролитный баланс.

Следствием нарушенной абсорбции является дефицит железа, как правило, сочетающийся с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12, проявляющийся прогрессирующей анемией.

Даже в начальных стадиях заболевания обнаруживаются признаки полигиповитаминоза (дефицит витаминов С, В2, В6, В1 К, A, D, Е). В клинической картине часто имеют место глоссит, ангулярный стоматит, хейлез, раздражительность, потеря аппетита, сонливость, себорейный дерматит лица, выпадение волос, сухость в горле, дисфагия, расстройства сумеречного зрения, повышенная кровоточивость.

У 35-45 % больных имеются признаки поражения эндокринных желез, нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Как следствие нарушений гомеостаза развиваются метаболический гепатит, панкреатит, миокардиопатия, колопатия.

Если в патологический процесс вовлекается преимущественно начальный отдел тонкой кишки, то есть развивается еюнит, то при сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами. Распознаванию хронического еюнита могут помочь возникающие симптомы непереносимости молока, сахара, крахмала, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, урчанием, диареей, в ряде случаев демпинг-синдромом. Как правило, осложняют течение еюнита железодефицитная анемия, гипокалиемия, гипопротеинемия, снижение массы тела.

При преимущественном поражении подвздошной кишки, то есть при хроническом илеите, нарушается абсорбция желчных кислот, избыточное поступление которых в толстую кишку вызывает "холагенную" диарею (частый жидкий стул светло-желтого цвета). Кроме того, больных беспокоит боль, вздутие и урчание в правой подвздошной области. Развиваются В12-дефицитная анемия, гипокальциемия, остеопороз. При длительном диарейном синдроме существенно нарушается энтерогепатическая циркуляция желчных кислот, в связи, с чем может развиться желчнокаменная болезнь.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Клиническая картина, симптомы хронического энтерита» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: