Причины ишемического колита, симптомы, диагностика, лечение
Ишемический колит (ишемическая колопатия) развивается при преходящих и хронических нарушениях кровообращения в стенке толстой кишки.
Этиология и патогенез. В основе ишемического колита лежат интравазальные процессы в нижней брыжеечной артерии прежде всего атероматоз но го и воспалительного характера. Случаи неокклюзионных ишемических колитов наблюдаются при шоке любой этиологии, повышении давления в просвете кишки с ее резким расширением, при применении вазопрессорных средств (эфедрина, адреналина), гормональных контрацептивов. Так как эпителий слизистой оболочки толстой кишки весьма чувствителен к гипоксии, он быстро некротизируется даже в случае преходящей ишемии. Кишечная флора, легко проникая в толщу кишечной стенки, вызывает изъязвления слизистой оболочки, очаговую воспалительную инфильтрацию подслизистого слоя и собственной пластинки мышечного с последующим развитием в них соединительной ткани и формированием фиброзных стриктур. Наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб и левые отделы толстой кишки, что обусловлено особенностями их кровоснабжения.
Клиническая картина и лечение ишемического колита
Клиническая картина. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы ишемического колита: обратимую (транзиторную) и необратимую.
При обратимой форме ишемического колита доминирует довольно интенсивная боль в левой подвздошной области, в левом подреберье, возникающая через 15-40 мин после еды, при физической нагрузке, сопровождающаяся поносами со слизью или неустойчивым стулом, тенезмами, метеоризмом, реже - тошнотой, снижением аппетита.
При пальпации живота выявляется болезненность по ходу ободочной кишки, в левом подреберье. Почти у 80 % больных наблюдаются кишечные кровотечения различной интенсивности, обусловленные эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Так как при этой форме ишемического колита процесс ограничивается слизистой оболочкой, морфологические изменения и клинические проявления купируются у большинства больных в течение 1-2 нед.
При продолжительном прогрессирующем нарушении мезентериального кровообращения воспалительно-некротический процесс распространяется на более глубокие слои кишечной стенки, вплоть до серозного.
Нередки инфаркт, гангрена кишки, сопровождающиеся резкой болью в животе, диареей, ректальными кровотечениями, перитонитом и токсемией. Развивается необратимая форма ишемического колита. Если удается достичь стабилизации процесса, формируются фиброзно-рубцовые стриктуры, что приводит к непроходимости кишечника.
Диагноз. Диагностическая программа включает: общеклинические исследования, копрологическое и бактериологическое исследование фекалий, обзорную рентгенограмму брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и допплерографию, аорто-, мезентерикографию. Строго по показаниям выполняется колоноскопия (в подостром периоде) с биопсией слизистой, ирригоскопия (только вне острой фазы заболевания) для выявления наличия и локализации рубцовых стриктур.
Лечение при обратимой форме консервативное: лечебное питание, миотропные спазмолитики, анальгетики, антагонисты кальция, антиагреганты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, ферментные препараты, вяжущие, адсорбирующие.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание ишемии, появление признаков перитонита, непроходимости кишечника - показания для оперативного лечения.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Причины ишемического колита, симптомы, диагностика, лечение» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |