Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Лечение болезни Крона, лечебное питание, препараты

Лечение болезни Крона, лечебное питание, препараты

При болезни Крона практически всегда имеется нарушение пищеварения и всасывания, в связи, с чем особую важность приобретает лечебное питание. В период обострения заболевания рекомендуется механически и химически щадящая диета с достаточным содержанием белков, витаминов, минеральных веществ, ограничением или исключением молока при его непереносимости и ограничением грубой растительной клетчатки (диета № 4, затем № 46, 4в). В последнее время с успехом используют элементные диеты, содержащие гидролизированный белок, жиры, углеводы с устранением из рациона лактозы и клетчатки; парентеральное питание необходимо лишь в период резко выраженного обострения с упорным диарейным синдромом. В острую фазу болезни назначается сульфасалазин в дозе 3- 6 г/сут или месалазин, 3 г/сут. Салазопиридазин применяют по 2 г/сут в течение 4 нед, а затем по 1,5 г/сут следующие 3-4 нед, дозу снижают на 0,5 г каждые 10 дн, поддерживающую дозу 0,5 г/сут больной принимает на протяжении 4-6 нед. Салофальк, месалазин назначается по 3 г в день. Эффективность препарата выше, а переносимость лучше, чем сульфасалазина.

Длительность лечения может быть от 3-4 нед до 3-4 мес. Профилактическое назначение препаратов, содержащих 5-аминосалициловую кислоту, неэффективно. Глюкокортикостероиды показаны при частых рецидивах заболевания, анемии, системных проявлениях. Начальная доза преднизолона - 30-40 мг/сут, при снижении активности процесса (через 1 - 1 '/2 мес.) дозу препарата постепенно уменьшают на 2,5 мг в неделю. Продолжительность лечения глюкокортикостероидами составляет 4-6 мес. Однако глюкокортикостероиды не всегда эффективны. В этих случаях лечение может дополняться назначением азатиоприна (1,5- 2 мг/кг) или имурана (50 мг/сут), что позволяет уменьшить дозу одновременно назначаемого преднизолона до 20-30 мг/сут. В последние годы внимание клиницистов привлекает циклоспорин А, который оказался достаточно эффективным при лечении хронических форм болезни Крона. Он назначается по 8 мг/кг в сутки в течение 4-5 мес.

В случае развития свищей в области промежности необходим трихопол по 20 мг/кг, при снижении активности заболевания дозу трихопола уменьшают в 2 раза. Антибиотики широкого спектра действия показаны для лечения оппортунистической инфекции, при этом учитывается характер дисбиоза кишечника (чаще используют цефалоспорины, синтетические пенициллины). В связи с развитием белковой, витаминной недостаточности и нарушением электролитного баланса важна коррекция этих показателей. Существенное место занимает введение белковых препаратов (плазмы, альбумина, растворов аминокислот), глюкозо-солевых растворов. Необходимы витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая кислота, витамины D, А, Е, карнитин. Широко используются антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, интал, перитол), по показаниям секвестранты, адсорбирующе-обволакивающие, ферментативные препараты. Проводится коррекция микробного спектра кишечника, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, трофику и репарацию слизистой оболочки (трентал, солкосерил, курантил, рибоксин, продектин, эуфиллин, метилурацил). Показаниями к хирургическому лечению служат: стеноз кишки, свищи, перфорация стенки кишки, септические осложнения, безуспешность длительного консервативного лечения.

Профилактика болезни Крона. Первичная профилактика болезни Крона невозможна. Профилактика обострений достигается назначением симптоматических средств: ферментные препараты, адсорбенты, витамины, антигистаминные препараты, средства, улучшающие трофику, микроциркуляцию, нормализующие состояние вегетативной и центральной нервной системы и имеющиеся метаболические расстройства.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Лечение болезни Крона, лечебное питание, препараты» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: