Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Как лечить дисбактериоз кишечника, лечебное питание, диета, препараты

Как лечить дисбактериоз кишечника, лечебное питание, диета, препараты

Лечение дисбактериоза должно включать лечение основного заболевания, повышение неспецифической и иммунобиологической реактивности организма, нормализацию пищеварения и метаболического баланса, подавление персистенции условно-патогенной флоры и восстановление микробиоценоза кишечника, коррекцию моторных расстройств и купирование воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника и патологических проявлений в других органах и системах.

Важным методом лечения следует считать лечебное питание, основной задачей которого является обеспечение полноценного питания организма в условиях нарушенного пищеварения, восстановление кишечного микробиоценоза. При латентной форме дисбактериоза можно рекомендовать диету № 5, при локальной и распространенной - № 4в. При переносимости в рацион включают продукты, обладающие антибактериальным действием: морковь, яблоки и яблочный сок, ягоды и сок земляники, черной смородины, клюквы, абрикос в любом виде, шиповник, лук, чеснок, тмин, лавровый лист, гвоздику, зелень петрушки, укропа, хрен. Рацион следует обогащать кисломолочными продуктами, пектинами, продуктами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (эйканол, эйфитол, оливковое масло), лизоцим (белокочанная капуста, капустный сок, семена тыквы, грецкие, кедровые орехи), антиоксиданты, а также продуктами, обогащенными бифидум - и лактобактериями - сыры "Айболит", "Олимп", ацидофильный кефир, биокефир, бифилайф и др.

Медикаментозная терапия проводится с учетом микробиологической характеристики и клинической формы дисбактериоза. Антибактериальные средства применяются в случае достаточно высоких титров условно-патогенной флоры, т.е., когда дисбактериоз перерастает в инфекцию. Антибиотики назначаются в максимальной фармакопейной дозе с учетом известной или предполагаемой чувствительности флоры к препарату. Курс лечения одним антибиотиком 5-7 дней. При латентной и локальной формах дисбактериоза предпочтение следует отдавать бактериофагам.

Лечение стафилоккового дисбактериоза начинают с назначения стафилококкового или поливалентного бактериофага: по 20 мл (I таблетке) 3 раза в день 5-7 дн. Всего 2-3 курса с интервалом в 3 дн. Антибактериальная терапия: фурадонин по 0,1 г 4 раза в день 10 дн; бисептол (бактрим) по 2 таблетки 2 раза в день 7- 10 дн; эритромицин по 0,2 г 4-6 раз в день внутрь или по 0,2 г 2 раза в день парентерально; оксациллин по 0,5 г 4 раза в день внутрь; при угрозе бактериемии, септикопиемии - ванкомицин, 2,0 г/сут внутривенно, ципрофлоксацин (ципринол, ципробай), 200-400 мг 2 раза/сут внутривенно, тиенам, 1-2 г/сут внутривенно 5-7 дн. Антибактериальную терапию сочетают со средствами, стимулирующими специфическую и неспецифическую резистентность организма: антистафилококковый иммуноглобулин по 5 антитоксических единиц/кг массы тела внутримышечно, 3-5 инъекций с интервалом в 3 дн. Затем проводится активная иммунотерапия: анатоксин вводят подкожно в возрастных дозах - от 0,1 мл до 2,0 мл, увеличивая дозу с каждой инъекцией на 0,2 мл, всего 8-10 инъекций с интервалом в 3-5 дн. В последующем в качестве иммуномодуляторов могут быть использованы левамизол, тималин, адаптогены растительного происхождения.

При протеозе (протейном дисбактериозе) рекомендуется абрикосовая диета (абрикосы, абрикосовый сок, настой из кураги); протейный или поливалентный бактериофаг по 50 мл утром натощак 7-10 дн или по 30 мл 2 раза вдень 2-4 дн, 2-3 курса с интервалом в 3 дн.; препараты нитрофуранового ряда: фуразолидон по 0,1 г 3 раза вдень, фуразолин по 0,1 г 3 раза в день 7-10 дн, фурагин по 0,1 г 3 раза вдень 10-14дн; эрцефурил по 1-2 капсулы каждые 6 ч 7-10 дн; нитроксолин (5-НОК) по 100 мг 4 раза в день, неграм или невиграмон по 0,5-1,0 г4 раза вдень 10-14 дн; полимиксин по 0,5 г 4 раза в день 5-7 дн.

При эшерихиозе показаны: яблочная диета (яблоки, яблочный сок); колибактериофаг по 30 мл 2 раза в день 2-3 дн, 2 курса с перерывом в 3 дн; лактулоза по 6 мл 2-4 раза в день 7- 10 дн; невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, нитроксолин по 0,2 г 4 раза в день 5-7 дн; бисептол по 2 таблетки 2 раза вдень 7-10 дн; энтеросидив по 1 таблетке 3 раза вдень 7-10 дн; полимиксин по 0,25 г 4 раза в день 5-7 дн.

При кандидозном дисбактериозе кишечника ограничивают дрожжевое тесто, виноград с косточкой, пиво, сухофрукты, шоколад, мед; назначают фунгицидные антибиотики: декамин по 1-2 карамели (держать во рту до рассасывания) через 2-5 ч; микогептин по 0,25-0,5 г 2 раза вдень 10-14дн; амфоглюкамин по 0,25-0,5 г 2 раза в день 7-14 дн; дифлюкан (флюканазол), 50-100 мг/день 7-14 дн; низорал (кетоканазол, ораназол) по 0,2 г 2 раза в день 5-7 дн; макмирор по 0,3 г З раза в день 7-14 дн; при генерализованных формах - амфотерицин-В назначается в дозе до 2 млн. ЕД на курс лечения. Натамицин по 2 мл, амфотерицин-В по 100 тыс. ЕД в 50 мл 5 % раствора глюкозы могут назначаться в микроклизмах, до 10 процедур на курс; макмирор по 0,25 г 2 раза в день в свечах 7 дн.

Для лечения клебсиеллеза используются: бактериофаг клебсиеллезный по 20 мл в микроклизмах 2 раза в день 3-4 дн, 2 курса с перерывом в 3 дн; пентриксин (ампициллин) по 0,5 г 4 раза в день внутрь 7 дн. При кампилобактериозе целесообразны: фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день в сочетании с эритромицином по 0,5 г 4 раза в день, тетрациклином по 1,0 г 4 раза в день или стрептомицином по 1,0 г 2 раза вдень внутрь. Курс лечения 7-10 дней. Клостридиоз коррегируется назначением метронидазола по 0,5 г 3 раза в день внутрь, бисептола по 2 таблетки 2 раза в день 7-14 дн. При тяжелых формах используются 0,5 % раствор метрогила по 100 мл 2 раза в день или ванкомицин по 0,5 г 4 раза в день внутривенно капельно.

Синегнойный дисбактериоз требует комбинированной терапии: полимиксин с бисептолом; гентамицин (по 240-320 мг/сут) в сочетании с карбенициллином (18,0 г/сут); лонгацеф (по 0,5 г 2 раза в день) с одновременным введением амикацина сульфата (0,5 г 2 раза в день) внутримышечно; синегнойный бактериофаг, специфический гамма-глобулин, гемосорбция назначаются всем больным.

Для нормализации полостного пищеварения при дисбактериозе кишечника используются препараты ферментного действия: панкреатин, панкреолан, мезим форте, трифермент, креон, панзитрат и другие. Их назначают в максимальных фармакопейных дозах, сроки лечения от 3 нед до 2-3 мес. Патогенетически обоснованным является использование для восстановления микроэкологии кишечника микробных пробиотиков, которые представляют собой высушенные или жидкие культуры живых бактерий. Для создания необходимого микробиоценоза в толстой кишке для препаратов, содержащих сухие культуры, необходимо 5-8 дн, для жидких - несколько часов. Назначаются биопрепараты после окончания антибактериальной терапии.

Бифидумбактерин (лиобифидус, бифидиген, ортобактер, бифидер, инфлоран, бифидин, бифилонг, бифилиз, бифидумбактерин-форте) назначают по 5-10 биодоз 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 4-5 нед, а в последующем при положительном эффекте по 2,5-5 доз 1-2 раза в день еще 2-3 нед. Жидкий бифидумбактерин используется по 15 биодоз (1 столовая ложка) 2 раза в день до еды или во время еды 2-3 нед. Все шире рекомендуются аутоштаммы, донорские штаммы бифидумбактерий (их выделяют из фекалий пациента или его родственников и хранят в лиофилизированом состоянии). Используют и лактобактерин (нормофлор, ацикурлак, то-бацил, риболак, лактобацилл, ацилакт, биофрук, толакт) по 6 доз 2 раза в день в течение 2-3 нед, при улучшении состояния - по 3 дозы I-2 раза в день 2-4 нед. Возможно использование линекса по 2 капсулы 3 раза в день 5-7 дн, комбинированных препаратов: омнифлорал по I-2 таблетки 3-4 раза в день; хилак форте (содержит метаболиты аблигатных микроорганизмов кишечника) - по 40-60 капель 3 раза в день I нед, затем по 20-30 капель 3 раза в день I-2 нед. Как показали многочисленные исследования, применение колибактерина нецелесообразно, так как кишечные палочки не являются доминирующими в кишечнике, а введение их в большом количестве может привести к эшерихиозу с контаминацией тонкой кишки.

Биологически активные препараты. Перспективным следует считать использование биологически активных препаратов, способствующих повышению неспецифической и специфической антиинфекционной резистентности организма. Используются лактоглобулины (противоколипротейный, противостафилококковый), представляющие очищенную фракцию глобулинов иммунного молока либо молозива коров. Растет интерес к препаратам иммуноглобулинов. Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) назначают по 1 дозе 1 - 2 раза в день 5 дн. Широко рекомендуются иммуномодуляторы, адаптогены.

Дополнительная терапия при лечении дисбактериоза. Не менее важна и так называемая дополнительная терапия, включающая препараты для коррекции белкового обмена, водно-электролитного, витаминного баланса; антиоксиданты, детоксиканты, антигистаминные средства, кишечные прокинетики, лоперамид, адсорбирующие, вяжущие, обволакивающие при диарее и другие лекарственные средства. Критерии эффективности проводимой терапии: клинические - уменьшение или купирование клинических симптомов через 10- 14 дней от начала лечения; копрологические, гематологические, бактериологические показатели оцениваются через 2-4 нед. от начала лечения, важна их положительная динамика. В фазе ремиссии энтероколита, при отсутствии септических осложнений, гепатаргии, панкреатопатии, при наличии аллергических реакций может быть рекомендована разгрузочная диетотерапия (курс лечения - 14-16 дн.).

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Как лечить дисбактериоз кишечника, лечебное питание, диета, препараты» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: