Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Симптомы язвенной болезни, клинические проявления

Симптомы язвенной болезни, клинические проявления

Симптомы язвенной болезни многообразны. Они во многом зависят от локализации и величины изъязвления, сопутствующих гастрита и дуоденита, пола, возраста и личностных особенностей пациента, времени года и др.

Симптомы: ранние, поздние и "голодные" боли при язвенной болезни

Основной клинический синдром - боль, которая при типичном проявлении болезни имеет четкую связь с приемом пищи. Различают ранние, поздние и "голодные" боли. Ранняя боль появляется через 1/2-1 ч после еды, нарастает по интенсивности, длится 1/2-2 ч и стихает по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздняя боль появляется через 1/2-2 ч после еды (на высоте пищеварения в желудке). Голодные боли появляется через значительно больший промежуток времени (6-7 ч), то есть в межпищеварительном периоде, и после приема пищи прекращаются или ослабевают. Близка к "голодной" боли ночная боль. Характерный признак язвенной болезни - исчезновение или заметное уменьшение боли после еды и приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватной противоязвенной терапии.

Другое важное клиническое проявление язвенной болезни - синдром желудочной диспепсии (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии и др.). Особенно часто встречается изжога, которая может чередоваться с болью, предшествовать ей и в течение ряда лет быть единственным симптомом заболевания. Следует помнить, что изжога нередко наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и является одним из основных симптомов недостаточности кардиального сфинктера. Рвота наблюдается относительно редко, в основном на высоте болевого синдрома, и облегчает на время состояние больного. Поэтому некоторые больные искусственно вызывают ее. У половины больных во время обострения имеются запоры, порой упорные, повышенная кислото-продукция. Язвенной болезни свойственна цикличность течения. Фаза обострения, продолжающаяся до 6-8 нед, сменяется периодом ремиссии. В это время больные чувствуют себя практически здоровыми. Обострение при типичном течении заболевания обычно имеет сезонный характер (весеннее или осеннее время года). Типичное проявление язвенной симптоматики встречается при пилородуоденальной локализации язвы и реже - при язве медиогастральной зоны. В последнем случае болевой синдром выражен меньше и наблюдается снижение аппетита, а у ряда больных - и массы тела. Показатели кислотопродукции нормальные, сниженные или, реже, несколько повышенные. Описанная клиническая картина с большой долей вероятности позволяет предположить наличие язвенной болезни у обследуемого больного.

Клинические проявления могут имется при локализации язвы в верхнем (кардиальном и субкардиальном) отделе желудка, пилорическом канале и постбульбарной части двенадцатиперстной кишки. При изъязвлении слизистой оболочки верхнего отдела желудка боль выражена слабо и имеет атипичную локализацию (ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной и слева от нее) и иррадиацию (область сердца, левая лопатка и левое плечо), напоминает стенокардию (при язвенной болезни возникает вскоре после еды и снимается приемом антацидов), кислотопродуцирующая функция желудка чаще снижена или нормальная. При язве пилорического канала боль приступообразная, выраженная и многократно возобновляется в течение суток, медленно купируется лекарствами, во многих случаях не связана с приемом пищи и отсутствует сезонность, характерны тошнота и рвота, похудание, высокий уровень желудочной секреции, изжога. Постбульбарные язвы в клиническом проявлении весьма напоминают язвы двенадцатиперстной кишки, но отличаются более упорным течением, частыми и длительными обострениями, повторяющимися кровотечениями, имеют тенденцию к стенозированию. Боли поздние и локализуются в правом верхнем квадрате живота, иррадиируют в правую лопатку и в спину (напоминают печеночную колику). Кислотопродукция желудка нормальная или повышенная. Обнаруживаются у 7 % всех гастродуоденальных изъязвлений. В их развитии играют роль аномалии двенадцатиперстной кишки, врожденные и приобретенные изменения желчевыводящих путей, дуоденальный стаз, недостаточность ощелачивающей способности дуоденальной системы. Для сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (они наблюдаются у 12 % больных) характерны упорное течение, длительность болевого синдрома и отсутствие сезонных обострений.

В клиническом течении этих язв можно выделить два периода: период типичной клинической симптоматики, свойственный для той или иной локализации язвы, и период изменения симптоматики в связи с возникновением изъязвления другой локализации. Чаще (в 75 % случаев) первоначально развивается дуоденальная язва, а в последующем присоединяется язвенное поражение желудка.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы язвенной болезни, клинические проявления» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: