Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь
Острое желудочное кровотечение требует неотложной помощи: строгий постельный режим, холод на эпигасральную область, кроме того, дают глотать кусочки льда и пить охлажденный раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл через каждые 3 ч, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция и 100-150 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно, капельно, при необходимости введение повторяют через 4 ч до достижения суточной дозы 10-15 г препарата или 10-15 мл 1 % раствора пара - (Аминометил) - бензойной кислоты (синонимы - амбен или памба) внутривенно или внутримышечно с последующим внутривенным капельным введением 2-3 г фибриногена (выпускается в ампулах емкостью 250-500 мл, растворяется в подогретой воде для инъекций), внутримышечно вводят 2-3 мл 1 % раствора викасола. Однако эти лечебные мероприятия не всегда дают положительный эффект.
В настоящее время при кровопотерях I степени для их восполнения переливают плазму и кровезамещающие средства (полиглюкин, реополиглюкин, желатинол и др.), однако они оказывают кратковременное действие. Переливание гемодеза нежелательно.
При кровопотере II степени тяжести переливают кровь и кровезамещающие жидкости в соотношении 1:1, а при кровопотере III степени - в соотношении 3:1. Очень эффективно прямое переливание одногруппной крови от донора непосредственно, что трудноосуществимо. Поэтому вливают свежезамороженную плазму - 500-1000 мл внутривенно струйно или быстро капельно (100 капель в 1 мин). Эта методика помогает решить три основные задачи: борьба с проявлениями ДВС-синдрома, восполнение потери объема крови (плазмы), остановка кровотечения.
Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин, прессорные амины (мезатон, норадреналин) противопоказаны. Положительные результаты кровезаменительной терапии подтверждают нормализация или повышение артериального давления (систолического и особенно диастолического), потепление и порозовение кожи, уменьшение потливости.
При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных агрессивным воздействием активного желудочного сока на их слизистую оболочку, с успехом применяют блокаторы Н2-рецепторов II (ранитидин) и III (фамотидин) поколений. Их внутривенное введение (например, квамател в дозе 20 мг) быстро ( в течение 30 мин) подавляет желудочную секрецию. При отсутствии ампутированных форм Н2-блокаторы гистаминных рецепторов назначают внутрь в таблетках (ранитидин по 150 мг, фамотидин по 40 мг), если нет рвоты. Они подавляют протеолитическое действие желудочного сока, что особенно важно при язвенной болезни и эрозивных гастродуоденитах (при желудочной ахилии эти средства бесполезны). Более сильным ингйбирующим действием на желудочную секрецию обладают блокаторы фермента Н+/К+АТФ-азы (омепразол, пантопра-зол). Их назначают по 1 капсуле (20-30 мг) в день. Высокоэффективен при гастродуоденальных язвенных кровотечениях соматостатин.
Препарат применяют в виде непрерывных внутривенных капельных введений (6 мг/сут). Изначально вводят 250 мкг соматостатина однократно внутривенно в специальном растворителе, который приложен к каждой ампуле, а затем через 3-5 мин - внутривенно непрерывно капельно из рассчета 250 мкг/ч. После прекращения кровотечения введение продолжают еще 48-72 ч.
В настоящее время для профилактики кровотечений и при умеренных кровотечениях, вызванных нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами, используют синтетический аналог естественного простагландина Е,-мисопростол, который быстро купирует эрозивно-язвенные кровотечения. Для подавления желудочной секреции можно назначать большие дозы антацидов (маалокс, фосфалюгель, гелусиллак и др.).
При кровотечениях у больных с циррозом печени для подавления гнилостного разложения попавшей в кишечник крови, предотвращения неблагоприятного воздействия продуктов ее распада на печень и развития печеночной комы назначают антибиотики широкого спектра действия перорально или парентерально. Внутрь также назначают лактулозу (нормазу).
Вышеперечисленные консервативные методы лечения при продолжающемся кровотечении имеют временный характер и проводятся в период подготовки больного к операции или эндоскопической лазерной коагуляции, или электрокоагуляции кровоточащего участка слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти процедуры проводятся в крупных эндоскопических центрах.
При консервативном лечении больным в первые 1-2 дня рекомендуют голод, а жидкость вводят капельно подкожно или в прямую кишку в виде изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. Затем назначают жидкую пищу в холодном виде (диета Мейленграхта). В более отдаленные сроки, когда кровотечение остановлено и больной выведен из тяжелого состояния, проводят терапию основного заболевания, если оно не устранено в острый период, и парентерально назначают препараты железа для ликвидации железодефицитной анемии, витамины.
Все больные с кровотечениями срочно госпитализируются в хирургическое отделение, где им проводится интенсивная консервативная терапия, а при показаниях - и оперативное лечение.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2025 |