Лечение поноса при заболеваниях кишечника, препараты для лечение диареи
При лечении больных с заболеваниями кишечника, сопровождающимися поносом, эффект холинолитиков (атропин, плаифиллин, метацин, пробантин, бензогексоний, пирензепин и др.) связывают с их воздействием на двигательно-эвакуаторную функцию кишечника и торможением желудочной секреции.
При повышенной моторной активности кишечника с успехом применяют адреномиметик эфедрин; он также улучшает всасывательную функцию тонкой кишки.
Антидиарейное действие оказывают и другие агонисты адренорецепторов (клофелин, лидамицин).
К специфическим антидиарейным средствам относят опий и его производные, которые тормозят пропульсивную функцию кишечника и благодаря этому способствуют замедлению транзита его содержимого.
Из опиатов в качестве антидиарейного средства чаще других применяют кодеин или настойку опия.
Синтетический антидиарейный препарат дифеноксилат (ломотил, реасек) обладает слабым центральным морфиноподобным действием. Это универсальное противопоносное средство, которое применяют при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.
Дериватом дифеноксилата и нейролептика галоперидола является лоперамид (имодиум), представляющий собой высокоэффективное антидиарейное средство. Он лишен наркотических свойств и поэтому хорошо переносится при длительном применении.
При хронической диарее со слабостью анальных сфинктеров и недержанием кала лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров и резервуарную функцию прямой кишки, увеличивает порог ее чувствительности к раздуванию.
Препараты кальция для лечения диареи применяют уже 150 лет. Хорошо зарекомендовал себя углекислый кальций, который связывает в кишечнике жирные кислоты и способствует уплотнению каловых масс. Его назначают по 1 г на прием.
Препараты висмута оказывают преимущественно местное вяжущее, обволакивающее и адсорбирующее действие. Применяют субнитрат, субсалицилат, галлат висмута (дерматол) и др.
Из других адсорбентов в клинической практике издавна используют каолин, активированный уголь, эффективные в больших дозах.
При так называемой желчной диарее ведущим патогенетическим механизмом является усиление кишечной секреции под действием неадсорбированных желчных кислот (заболевания и резекция подвздошной кишки, первичные нарушения всасывания желчных кислот, состояния после холецистэктомии, ваготомии).
Гидроокись алюминия и ее препарат алмагель связывают желчные кислоты и способствуют выведению их с калом. Гидроокись алюминия и смекту считают одними из лучших средств для лечения желчной диареи, назначая в дозе 30 мг утром натощак и на ночь.
Невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами образует и анионообменная смола холестирамин, который применяют при лечении желчной диареи в суточной дозе 12-16 г.
Препараты лигнина (полифепан, билигнин) также адсорбируют желчные кислоты. Натуральный природный продукт лигнин не дает существенных побочных эффектов даже при длительном применении, что делает его одним из лучших противопоносных средств.
Полифепан адсорбирует примерно 40 % желчных кислот, а также кишечные бактерии; он снижает активность пепсина в желудке и повышает активность в тонкой кишке трипсина и химотрипсина.
Отчетливый клинический эффект билигнина получен у больных с поносом на почве резекции подвздошной кишки, при хроническом энтерите, постхолецистэктомическом синдроме. Чтобы избежать адсорбции лекарственных препаратов, лигнин, как и другие адсорбенты, необходимо принимать не ранее чем через 1 ч после приема других лекарств, обычно после еды.
К препаратам с преимущественно антисекторным действием относят октреотид и ингибиторы фермента, обеспечиваюг щего синтез простагландинов, простагландинсинтетазы.
Октреотид, аналог соматостатина, - мощный ингибитор кишечной секреции, эффективен для подавления диареи у пациентов с эндокринными опухолями, например с синдромом карциноида или ВИПомой (апудомой). Он также применяется у пациентов с демпинг-синдромом и идиопатической диареей.
Содержание простагландинов в кале и крови повышается при ряде заболеваний кишечника, сопровождающихся поносом, в частности при язвенном колите. К ингибиторам простагландинсинтетазы относят салазопрепараты (сульфасалазин, салазопи-ридазин, салазодиметоксин, месалазин), ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин.
Никотиновая кислота в больших дозах оказывает противопоносное и антисекреторное действие. Антидиарейным эффектом обладают кортикостероидные гормоны.
Противопоносное действие в той или иной степени оказывают лекарственные травы. Назначают отвары из корневища лапчатки, корневища и корня кровохлебки, корневища змеевика, плодов черемухи, травы зверобоя, настои плодов черники, соплодий ольхи, цветков ромашки и др.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Лечение поноса при заболеваниях кишечника, препараты для лечение диареи» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |