Диагностические исследования при асците, диагноз
Диагностический парацентез (50-100 мл) должен быть частью обычного обследования больного с асцитом.
Определяют внешний вид жидкости, устанавливают содержание в ней белка, подсчитывают количество клеток, дифференцируют их, приготовляют мазки, окрашенные по Граму и кислыми красителями, производят бактериологическое исследование.
Цитологическое исследование помогает выявить рак. Некоторые особенности асцитической жидкости позволяют предположить определенный диагноз.
Так, жидкость, окрашенная кровью и содержащая более 25 г/л белка, обычно не встречается при циррозе печени, но вполне согласуется с опухолевым процессом. Если большинство определяемых в жидкости клеток представлено лимфоцитами, то следует предположить карциноматоз брюшины или туберкулез.
При непосредственном осмотре брюшины (перитонеоскопия) можно выявить признаки опухоли, туберкулеза или метастатического поражения печени. Прицельное взятие биоптата увеличивает диагностическую ценность биопсии.
При хилезном асците перитонеальная жидкость мутная, молокоподобная или пастообразная, что обусловлено содержанием в ней грудной или кишечной лимфы. При микроскопическом исследовании окрашенного судановым красителем препарата выявляют шаровидные частицы жира, а при химическом исследовании - повышенный уровень триглииеридов.
Хилезный асцит может быть результатом закупорки лимфатических протоков вследствие травмы, опухоли, туберкулеза, нефротического синдрома.
Транссудативный асцит чаще всего обусловлен циррозом, гипертензией в венозной системе, при которых повышается давление в синусоидах печени, или гипоальбуминемическими состояниями (нефротический синдром, энтеропатия).
Уточнить диагноз цирроза помогают функциональные пробы печени, сканирование печени и селезенки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование.
Биопсия печени дает возможность подтвердить диагноз цирроза и определить его этиологию.
Ангиография, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс позволяют выявить закупорку, тромбоз или сдавление печеночных вен опухолью. Оценку экссудативного асцита начинают с поиска первичных процессов в брюшной полости, главным образом инфекции или опухоли.
Бактериологическое исследование асцитической жидкости часто позволяет выделить микроорганизм, вызывающий развитие инфекционного перитонита.
При помощи цитологического исследования перитонеальной жидкости или перитонеальной биопсии можно диагностировать обсеменение брюшины опухолевыми метастазами, после чего проводят диагностические исследования с целью определения природы и локализации первичной опухоли.
Панкреатический асцит связан с выходом секретов из протоков поджелудочной железы, которые определяются биохимическими методами. Примерно 80 % пациентов с асцитом страдают циррозом печени.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Диагностические исследования при асците, диагноз» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |