Диагностика и последствия эпидемического гепатита (болезни Боткина)
Диагностика гепатита весьма разнообразна. Известны безжелтушный вариант, холангиолитический гепатит с преобладанием механического компонента желтухи, отечно-асцитические формы.
В большинстве случаев заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме и заканчивается клиническим выздоровлением через 4-6 недель. Однако полное восстановление структуры и функции печени наступает значительно позднее - через 3-4 месяца и даже через 1 год. В ряде случаев болезнь принимает затяжное, рецидивирующее, а иногда персистирующее течение (в последнем случае процесс длительное время - до 1 года - сохраняет свою активность) с возможностью полного обратного развития. Возможен злокачественный вариант с развитием острой или подострой дистрофии печени. Весьма серьезным исходом болезни Боткина является развитие хронического гепатита, что наблюдается примерно в 10% случаев, или цирроза печени в 1-3% случаев.
К другим последствиям эпидемического гепатита, носящим, как правило, обратимый характер, относятся постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, желудочно-кишечные расстройства, психоневрастенические жалобы и др.), дискинезия желчных путей, изолированная гипербилирубинемия, длительная гепатомегалия.
Диагностика эпидемического гепатита на различных стадиях болезни
Диагностика гепатита в продромальной стадии не имеет прочной основы. Иммунологические реакции (связывания комплемента, преципитации в геле) мало помогают диагнозу. В периоды эпидемий или при многочисленных случаях заболевания распознать болезнь легче. Значительным подспорьем являются ферментативные пробы (альдолаза, трансаминазы).
В желтушном периоде диагноз ставится на основании совокупности клинических и лабораторных данных. Распознаванию безжелтушного или латентно протекающего гепатита помогает обнаружение увеличения и чувствительности печени (возможно и селезенки) и сдвиги лабораторных показателей, из которых наибольшее значение имеют ферментные и осадочные пробы, бромсульфалеиновый тест. Существенную помощь может оказать пункционная биопсия печени, выявляющая ту же гистологическую картину, что и при желтушном варианте гепатита.
Известные трудности в диагностике представляет холангиолитическая форма болезни, особенно у пожилых людей, когда правильный диагноз в ряде случаев ставится только на операционном столе. Помочь диагнозу может обнаружение увеличения селезенки, отрицательная проба Иргля, назначение на короткий срок кортикостероидов, в ранней стадии болезни - пункция печени.
Четкие критерии, позволяющие предвидеть переход в хроническую стадию, отсутствуют, однако его можно предполагать при длительной геатомегалии (с увеличением селезенки в более поздние сроки), появлении "сосудистых звездочек", стойких сдвигах ферментативных проб и ретенции бромсульфалеина. Однако при этом необходимо помнить о постгепатитном синдроме, достоверность диагноза которого может быть доказана только установлением функциональной и анатомической целостности печени.
Диагноз персистирующего гепатита в большинстве случаев ставится на основании пункции печени, позволяющей исключить хроническую форму заболевания.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду разнообразные заболевания, протекающие с желтухой (желчнокаменная болезнь, холецистит, гемолитическая болезнь, крупозная пневмония, болезнь Васильева - Вейля), а также другие острые паренхиматозные гепатиты. Сложной проблемой является правильное распознавание гепатита у беременных. Необходимо помнить о желтухах при токсикозах беременности: при ранних токсикозах отмечается несоответствие между малоизмененными биохимическими показателями и выраженной клинической картиной, тогда как значительное повышение уровня холестерина, проконвертина и щелочной фосфатазы говорит в пользу позднего токсикоза беременности с печеночным синдромом.
Статья "Диагностика и последствия эпидемического гепатита (болезни Боткина)" из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |