Беременность и заболевания щитовидной железы

Согласно современным представлениям, тироидные системы матери и плода независимы друг от друга. В то же время функциональное состояние тироидной системы беременной женщины определяет во многом ее соматическое благополучие и характер течения гестационного периода.

Тироидная система матери, как правило, характеризуется состоянием эутироза. Влияние беременности на ее функцию выражается в следующем: повышение секреции эстрадиола в трофобласте приводит к усилению синтеза тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени, что может определять некоторое временное снижение концентрации свободных фракций тироидных гормонов и возрастание - связанных форм.

Уровень общего тироксина и трийодтиронина повышается в первой половине беременности и достигает плато к 20 нед.

Это состояние называется "гипертиреоз безтиротоксикоза".

Отсутствие повышения концентрации общего тироксина и ТСГ является прогностическим признаком прерывания беременности; возрастание концентрации хорионического гонадотропина, обладающего слабой тиротропной активностью, в первом триместре беременности ведет к транзиторному снижению уровня тиротропного гормона гипофиза (TSH) и повышению содержания свободного тироксина в крови; во время беременности размеры щитовидной железы увеличиваются на 16 % за счет увеличения степени связывания тироидных гормонов с белками плазмы, недостаточного снабжения щитовидной железы йодом в связи с ускоренной экскрецией его с мочой и повышенным потреблением йода фетоплацентарным комплексом, а также за счет усиления васкуляризации железы.

Тироидная система плода начинает функционировать с 10- 12 нед. В этот период происходит накопление йода тканью железы и начинает вырабатываться TSH у плода. К 14 нед беременности завершается формирование тироидной системы плода. В условиях йодного дефицита наступает компенсаторная гиперплазия щитовидной железы плода, поскольку поступление йода к плоду идет из кровотока матери. Йодная недостаточность, которая приводит к снижению уровня тироидных гормонов в крови плода, сопровождается нарушением формирования мозга ребенка вплоть до тяжелых форм йодного кретинизма.

Риск развития заболеваний щитовидной железы во время беременности выше у женщин с наличием зоба в анамнезе. Заболевания щитовидной железы включают в себя ее увеличение (зоб), гиперфункцию (гипертиреоз), недостаточную функцию (ги-потироз) и появление в ней злокачественных образований.

Злокачественные опухоли щитовидной железы являются противопоказанием к сохранению беременности.

Однако после перенесенной радикальной операции беременность может быть сохранена при соблюдении следующих правил: беременность должна быть плановой; требуется тщательное наблюдение за беременной и лечение максимально переносимыми дозами тироидных гормонов (под контролем гормонального профиля крови) категорически исключается лечение в послеродовом периоде лактация подавляется препаратами бромкриптина до ее прекращения.

Ю. Бойко

«Беременность и заболевания щитовидной железы» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Неэпителиальные и вторичные опухоли щитовидной железы
• Диффузный токсический зоб во время беременности
• Вся информация по этому вопросу