Главная • Библиотека • Эндокринология • Хирургическое лечение рака щитовидной железы, виды операций

Хирургическое лечение рака щитовидной железы, виды операций

Основное значение в лечении больных раком щитовидной железы принадлежит хирургическому удалению опухоли и ее регионарных метастазов.

Критериями для определения объема операции служат морфологическая форма и темп роста опухоли, наличие метастазов и возраст больных.

В зависимости от этих факторов могут применяться одномоментно операции на щитовидной железе и зонах регионарного метастазирования.

Тотальная тироидэктомия (удаление всей железы) производится по следующим показаниям:

раковая опухоль поражает обе доли или долю и перешеек;
цитологически установлен высокоагрессивный недифференцированный, плоскоклеточный, медуллярный или фолликулярный рак с признаками сниженной дифференцировки;
опухоль прорастает капсулу железы и смежные ткани шеи;
клинически определяются регионарные или отдаленные метастазы;
рак возник в результате облучения тироидной ткани.

Субтотальная резекция щитовидной железы (почти полное удаление тироидной ткани) возможна при папиллярном и фолликулярном не индуцированном радиацией раке, если опухоль одиночная, не превышает 10 мм и отсутствуют метастазы. Вероятность рецидива в резидуальной (оставленной) тироидной ткани составляет 1 %.

Гемитироидэктомия допустима при папиллярном раке у больных старческого возраста, если солитарная карцинома соответствует категории Т1. Рецидив в оставленной доле возникает у 5 % больных.

Шейные диссекции (удаление глубоких лимфатических узлов шеи вместе с жировой клетчаткой) применяются как с лечебной целью (радикальная, медиастинальная, операция Крайла), так и для предупреждения рецидива (паратрахеальная, превентивная) при клинически "скрытом" течении лимфогенного метастазирования.

Паратрахеальная лимфодиссекция - обязательная операция в сочетании с тироидэктомией или с гемитироидэктомией. Она предусматривает иссечение жировой клетчатки с лимфатическими узлами, расположенными между трахеей и общей сонной артерией, Одновременно удаляется претрахеальная клетчатка вместе с лимфатическими узлами.

Превентивная шейная лимфодиссекция выполняется с профилактической целью, когда нет достоверных признаков развития метастазов в регионарных лимфатических узлах. Удалению подлежат глубокие (латеральные) шейные лимфатические узлы в едином блоке с клетчаткой бокового треугольника шеи. Границы операции: снизу - ключица, сзади - край трапециевидной мышцы, сверху - подъязычная кость, спереди - край грудино-подъязычной мышцы.

Радикальная шейная лимфодиссекция показана при обнаружении метастазов в лимфатических узлах шеи. Отличается от превентивной включением в блок удаляемых тканей верхних глубоких (латеральных) шейных узлов. Границами операции являются срединная линия шеи, основание нижней челюсти и нижний полюс околоушной слюнной железы, край трапециевидной мышцы, ключица.

Операция Крайла применяется при множественных метастазах в лимфатических узлах, прорастающих во внутреннюю яремную вену. В блок удаляемых тканей включаются грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, нижний полюс околоушной слюнной железы. Жировая клетчатка и лимфатические узлы в пределах тех же границ, как и при радикальной диссекции. Существенным недостатком этой операции является нарушение оттока крови из полости черепа.

Вариант операции Крайла с венозным анастомозом применяется для предупреждения мозговых расстройств, связанных с перевязкой внутренней яремной вены. Рекомендуется формирование анастомоза между проксимальными концами внутренней и наружной яремных вен (Е.П. Демидчик, 1986).

Медиастинальная лимфодиссекция выполняется при множественных метастазах медуллярного или анапластического рака. Производятся стернотомия до уровня середины тела грудины, удаление или частичная резекция тимуса, иссечение жировой клетчатки переднего средостения.

Ю. Бойко

«Хирургическое лечение рака щитовидной железы, виды операций» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: