Главная • Библиотека • Эндокринология • Отличие диффузного токсического зоба от других заболеваний

Отличие диффузного токсического зоба от других заболеваний

В зависимости от ведущего клинического синдрома диффузный токсический зоб необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

нейроциркуляторная дистония и климактерический невроз;
ревмокардит и ревматический порок сердца;
атеросклеротический кардиосклероз и атеросклероз аорты;
хронический энтероколит;
туберкулез;
злокачественное новообразование щитовидной железы.

Общими признаками нейроциркуляторной дистонии и токсического диффузного зоба могут быть эмоциональная лабильность, потливость, тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Отличие токсического зоба от нейроциркуляторной дистонии заключается в прогрессирующем похудании, стабильности тахикардии, даже в состоянии покоя, во время сна. Особенностью артериальной гипертензии при рассматриваемом заболевании является увеличение пульсового давления. Наличие глазных симптомов и увеличенной щитовидной железы также свидетельствует о токсическом диффузном зобе наряду с показателями дополнительных методов диагностики, указывающими на повышение функции щитовидной железы (высокий уровень тироксина, трийодтиронина, низкое содержание холестерина в плазме).

Общими клиническими симптомами климактерического невроза и токсического диффузного зоба являются раздражительность, плохой сон, плаксивость, чувство жара, повышенная потливость.

Отличие токсического зоба от климактерического невроза состоит в нарастающей слабости и похудании, в то время как в климактерическом периоде наблюдается склонность к увеличению массы тела, кроме того, чувство жара у больных токсическим зобом постоянно, а в климактерическом периоде отмечается в виде приливов, сменяющихся чувством зябкости. Дополнительные методы диагностики, констатирующие увеличение содержания в крови тироидных гормонов, помогают постановке правильного диагноза.

Общие признаки ревмокардита и токсического диффузного зоба: субфебрильная температура тела, сердцебиение, одышка, общая слабость, боли в области сердца.

Отличия токсического диффузного зоба от ревмокардита заключаются в стабильности тахикардии, звучных, усиленных тонах сердца, прогрессирующем похудании при хорошем, аппетите, а также наличии глазных симптомов и увеличении щитовидной железы.

При дополнительных исследованиях отмечается повышение функции щитовидной железы, выявляются отрицательные острофазовые реакции на активность ревматизма.

Необходимость дифференцировать митральный стеноз и диффузный токсический зоб возникает обычно при появлении мерцательной аритмии.

Общий признак в этом случае - нарушение ритма по типу мерцания предсердий.

Отличие токсического зоба от стеноза левого атриовентрикулярного отверстия состоит в отсутствии характерного ревматического анамнеза, при аускультации сердца и на фонокардиограмме не выявляется протодиастолический шум, который наблюдается у больных митральным стенозом, пульсовое артериальное давление сохраняет тенденцию к увеличению, при эхокардиографии отсутствуют признаки поражения клапанов сердца.

Лечение тиростатическими препаратами и блокаторами р-адренергических рецепторов может привести к восстановлению синусового ритма при токсическом зобе.

Наличие мерцательной аритмии у лиц пожилого возраста может служить основанием для проведения дифференциальной диагностики между диффузным токсическим зобом и ишемической болезнью сердца с нарушением ритма, развившейся на фоне атеросклеротического кардиосклероза.

Общими признаками в подобных случаях являются одышка, отеки подкожной клетчатки, мерцание предсердий со склонностью к тахикардии.

Отличия: при токсическом диффузном зобе отмечаются моложавый внешний вид больного, его подвижность и суетливость, выраженная потливость, похудание за короткий период, эластичность и смуглость кожных покровов, отсутствие гиперхолестеринемии, повышенная функция щитовидной железы при гормональном исследовании.

Дифференциальная диагностика с атеросклерозом аорты проводится по общему симптому увеличения пульсового давления в случаях слабо выраженных клинических признаков тиро-токсикоза у лиц пожилого и старческого возраста.

Отличие токсического зоба со стертой клинической симптоматикой, характерной для больных пожилого возраста, заключается в стабильности тахикардии, не поддающейся лечению гликозидами, эмоциональной лабильности, склонности к потливости, в снижении содержания холестерина крови и повышении содержания тироидных гормонов.

Вопрос о дифференциальной диагностике между токсическим диффузным зобом и энтероколитом возникает при появлении желудочно-кишечного синдрома. Общие признаки - диарея и прогрессирующая потеря массы тела.

Отличия: при токсическом диффузном зобе отмечается повышение систолического артериального давления,.а при энтероколите - артериальная гипотензия. У больных зобом не наблюдается эффекта от лечения антибактериальными и ферментными препаратами, нет существенных нарушений переваривающей способности желудка и тонкого кишечника.

Общими признаками, свойственными хронической туберкулезной интоксикации и токсическому диффузному зобу, могут быть субфебрильная температура, слабость, потливость, тахикардия, похудание.

Отличия: при токсическом диффузном зобе наблюдаются стабильность тахикардии, эмоциональная лабильность, увеличение размеров щитовидной железы и повышение ее функции.

Резкое истощение больного за небольшой промежуток времени и мышечная слабость предполагают проведение дифференциальной диагностики зоба со злокачественными новообразованиями. Отличие от злокачественных новообразований заключается в проявлениях тиротоксикоза при клиническом и гормональном исследованиях.

Ю. Бойко

«Отличие диффузного токсического зоба от других заболеваний» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: