Главная • Библиотека • Эндокринология • Методы лечения диффузного токсического зоба, медикаментозное лечение, препараты

Методы лечения диффузного токсического зоба, медикаментозное лечение, препараты

В настоящее время существуют три возможных способа лечения диффузного токсического зоба у детей и подростков:

медикаментозный,
хирургический
радиойодтерапия.

Все они направлены на снижение избыточной продукции тироидных гормонов в щитовидной железе и устранение клинических проявлений тиротоксикоза.

Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба

Медикаментозное лечение является терапией выбора и всегда применяется первоначально в детском и подростковом возрасте.

Основное действие тиростатических препаратов (тионамидов) - торможение процесса синтеза тироидных гормонов на этапе органификации йода (соединение молекул йода с тирозиновыми остатками тироглобулина) и на этапе конденсации йодтирозинов, а также подавление периферической конверсии Т4 в Т3.

Установлено, что тиростатические препараты (группа карбимазола (метимазол и тиамазол) и пропилтиоурацил (ПТУ) обладают также иммунносупрессивным действием, так как снижают в крови концентрации AT к рецепторам ТТГ и повышают супрессорную активность Т-клеточного звена иммунитета.

Начальная доза для препаратов группы карбимазола составляет в среднем 0,8 мг/кг/сут (25 мг/сут), для ПТУ - 7 мг/кг/сут (250-300 мг/сут). Препараты группы карбимазола назначаются 1 или 2 раза в день, ПТУ - каждые 8 ч.

Следует избегать назначения высоких доз тиростатических препаратов у детей, поскольку частота побочных эффектов является дозозависимой.

После 4-6 нед активного лечения доза должна быть уменьшена при улучшении клинических (прибавка массы тела, уменьшение частоты пульса, снижение АД, уменьшение размеров зоба (измерять периметр шеи) и биохимических (тироидные гормоны, общий анализ крови (лейкоциты), печеночные пробы) показателей. Впоследствии доза должна меняться каждые 4-6 нед для обеспечения нормальной тироидной функции, вплоть до достижения поддерживающей дозы, составляющей около 0,3 мг/кг/сут (5- 10 мг/сут) для карбимазола и 50-100 мг/сут для ПТУ (примерно через 4-6 мес от начала лечения).

Основным лабораторным критерием, на который необходимо опираться при подборе адекватной дозы в начальной стадии лечения, должен быть уровень Т4 и Т3, достаточно быстро снижающийся (в течение 2-4 нед), тогда как ТТГ в 50% случаев может оставаться низким еще долгое время, в среднем 3,5 мес. (от 2 до 8 мес.), несмотря на нормализацию уровня тироидных гормонов и исчезновение клинических признаков гипертиреоза. С другой стороны, контроль ТТГ должен обязательно присутствовать, так как его повышенная концентрация в крови свидетельствует о передозировке тиростатиков, приведшей к развитию лабораторного гипотиреоза, и требует снижения дозы.

Серьезные побочные эффекты при применении тионамидов наблюдаются нечасто (менее чем у 1% больных). К ним относятся агранулоцитоз, очень редко - тяжелый васкулит, токсический гепатит, апластическая анемия, тромбоцитопения. При их появлении следует немедленно отменить тиростатики. Намного чаще встречаются легкие побочные эффекты - примерно у 1-5% больных: зуд, сыпь, лихорадка, артралгии, расстройства ЖКТ и др. Несмотря на продолжение приема лекарств, эти осложнения могут спонтанно исчезнуть, однако при наличии легких побочных эффектов следует заменить один тионамид на другой, хотя вполне вероятна перекрестная реактивность на оба препарата.

Бета-блокаторы являются неотъемлемой составной частью лечения гипертиреоза. Блокада бета-адренергических рецепторов быстро (значительно быстрее, чем тиростатики) устраняет некоторые проявления тиротоксикоза, такие как беспокойство, усталость, непереносимость жары, сердцебиение, тревога, тахикардия, повышенное АД, тремор и потливость. Бета-блокаторы должны назначаться в течение не более 3 мес. в сочетании с антитироидными препаратами в дозе 1-3 мг/кг/сут, но не более 120 мг/сут, суточная доза делится на 3 приема. Антагонисты бета-адренорецепторов (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол) не влияют на синтез и освобождение гормонов в ЩЖ, поэтому они не должны применяться в качестве монотерапии при ДТЗ. Следует обращать внимание на наличие противопоказаний к их применению, таких, например, как бронхиальная астма.

Параллельно с тиростатиками при лечении гипертиреоза часто назначается левотироксин. Его предпочтительно назначать в дозе 1 мкг/кг/сут, начиная со 2-4-й недели от начала лечения наряду с сохранением приема высоких доз антитироидных препаратов для избежания лабораторного или клинического гипотиреоза при резком падении уровня тироидных гормонов в крови и с целью уменьшения размеров зоба.

Ю. Бойко

«Методы лечения диффузного токсического зоба, медикаментозное лечение, препараты» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: