Главная • Библиотека • Эндокринология • Диагностика диффузного токсического зоба у детей и подростков

Диагностика диффузного токсического зоба у детей и подростков

Поскольку аутоиммунные заболевания ЩЖ примерно в 50% случаев являются генетически детерминированными, важным моментом диагностики диффузного токсического зоба является тщательно собранный семейный анамнез.

Имеет значение наличие у родственников аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, в том числе протекающих с тиротоксикозом, других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, первичная хроническая недостаточность коры надпочечников, колла-генозы, витилиго, алопеция, аутоиммунный гастрит и др.

Если клинически у ребенка имеются признаки гипертиреоза, диагноз должен быть подтвержден определением в сыворотке крови уровней ТТГ, а также общего и свободного тироксина (Т4).

При наличии гипертиреоза содержание ТТГ в крови значительно снижено (< 0,05 мкЕД/мл), вплоть до полного его отсутствия, уровни тироидных гормонов значительно повышены. Нормальная концентрация ТТГ почти всегда исключает диагноз гипертиреоза, за исключением очень редких случаев наличия ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза. В сомнительных случаях при нормальном уровне ТТГ следует провести тест с тиролиберином (протирелин - 7 мкг/кг (не более 200 мкг) внутривенно).

Отсутствие повышения уровня ТТГ после стимуляции тиролиберином подтверждает гипертиреоз. Уровень общего трийодтиронина (Т3) следует определять в тех случаях, когда низкий (супрессированный) уровень ТТГ сочетается с нормальным уровнем свободного Т4. Около 7% детей с гипертиреозом могут иметь нормальные (или в пределах верхней границы нормы) уровни общего и свободного тироксина, тогда как уровень общего и свободного Т3 повышен.

Лабораторным параметром, подтверждающим аутоиммунный характер заболевания, является определение в крови положительных титров антител (AT) к тканям ЩЖ: к тироглобулину (AT к ТГ) и тироидной пероксидазе (AT к ТПО). У 43% детей с ДТЗ могут определяться невысокие титры AT к ТГ, у 65% детей - невысокие титры AT к ТПО. Наличие положительных титров AT к рецепторам ТТГ подтверждает диагноз ДТЗ (у 89% детей).

Ю. Бойко

«Диагностика диффузного токсического зоба у детей и подростков» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: