Диагноз и обследование ребенка с преждевременным половым развитием

Обследование ребенка с преждевременным половым развитием должно включать в себя:

1. тщательный сбор анамнеза: точный возраст и последовательность появления вторичных половых признаков, семейный анамнез - наличие у родственников особенностей роста и полового развития, наличие в семье кровнородственных браков (риск ВГКН), сведения об инфекционных заболеваниях ЦНС, наличии неврологических симптомов или нарушения зрения, случайный прием лекарств (контрацептивов или половых стероидов), питание ребенка;
2. осмотр и физикальное исследование: определение стадии полового развития по Таннеру, антропометрические данные (вес, рост и их оценка в стандартных отклонениях), оценка скорости роста, измерение артериального давления (повышается при некоторых формах ВГКН), наличие симптомов гиперандрогениза-ции (акне, гирсутизм, увеличение клитора), осмотр слизистой оболочки влагалища, наличие пигментных пятен на коже, присутствие симптомов гипотиреоза, определение размеров печени, наличие абдоминальной массы либо массы в малом тазу при пальпации живота, неврологическое обследование, исследование глазного дна;
3. лабораторная и функциональная диагностика: определение уровней гонадотропных гормонов, эстрогенов и андрогенов. Базальные уровни ЛГ и ФСГ могут соответствовать препубертатному или пубертатному периоду. Поэтому для более точной оценки и дифференциальной диагностики различных форм преждевременного полового развития проводят пробу с гонадолиберином (гонадолиберин, 100 мкг/м2 (не более 100 мкг) внутривенно). Повышение уровней ЛГ в сыворотке крови более 6,0 нг/мл и ФСГ более 10,0 нг/мл после стимуляции гонадолиберином является диагностически значимым. При подозрении на ложное преждевременное половое развитие исследуется секреция надпочечниковых андрогенов - уровень дегидроэпиандростерона и его сульфата в сыворотке крови и 17-кетостероидов в моче (определение концентрации дельта-4-андростендиона менее информативно, так как он вырабатывается как в надпочечниках, так и в яичниках), для исключения ВГКН определяется уровень 17-оксипро-гестерона в крови;
4. рентгенография левой кисти с целью определения костного возраста, сравнение его с хронологическим возрастом;
5. цитологическое исследование слизистой оболочки преддверия влагалища (в случае полового развития увеличивается относительное число поверхностных клеток);
6. рентгенография черепа - проводится при подозрении на синдром Мак-Кьюна-Олбрайта, а также при наличии неврологической симптоматики или изменений на глазном дне;
7. рентгенография трубчатых костей - при подозрении на синдром Мак-Кьюна-Олбрайта;
8. МРТ и КТ головы - для исключения опухолей головного мозга или врожденных аномалий развития мозга;
9. УЗИ малого таза и брюшной полости - проводится с целью определения размеров матки, яичников, надпочечников или печени;
10. оценка функции щитовидной железы - при подозрении на гипотиреоз.

Ю. Бойко

«Диагноз и обследование ребенка с преждевременным половым развитием» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Заболевания и синдромы, вызывающие преждевременное половое развитие
• Дифференциальный диагноз при преждевременном половом развитии у детей
• Вся информация по этому вопросу