Главная • Библиотека • Эндокринология • Приобретенный первичный гипогонадизм, причины, лечение поликистоза яичников

Приобретенный первичный гипогонадизм, причины, лечение поликистоза яичников

Причины развития приобретенного первичного гипогонадизма

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается вследствие радио- или химиотерапии, перенесенной травмы гонад или после оперативных вмешательств на гонадах, вследствие аутоиммунных заболеваний или перенесенных инфекций гонад, а также в результате нелеченого крипторхизма у мальчиков.

Противоопухолевые средства, особенно алкилирующие вещества и метилгидразины, повреждают клетки Лейдига и сперматогенные клетки. В препубертатном возрасте повреждения минимальны, так как эти клетки находятся в состоянии покоя и поэтому менее чувствительны к цитотоксическому действию противоопухолевых препаратов. В пубертатном и постпубертатном периодах эти препараты могут вызывать необратимые изменения сперматогенного эпителия.

Функция гонад нарушается после приема больших доз циклофосфамида и облучения всего тела при подготовке к трансплантации костного мозга.

Часто первичный гипогонадизм развивается вследствие перенесенных вирусных инфекций (вирус эпидемического паротита, коксаки В и другие вирусы).

У девочек приобретенный первичный гипогонадизм может протекать как с наличием симптомов гиперандрогенизации, так и без них.

Приобретенный первичный гипогонадизм без гиперандрогенизации у девочек

Приобретенный первичный гипогонадизм без гиперандрогенизации у девочек встречается редко. Характеризуется задержкой полового развития в случае полной яичниковой недостаточности. Если дефект неполный, то пубертат наступает, однако очень медленно и, как правило, имеет место первичная или вторичная аменорея.

Этиология. Чаще всего состояние обусловлено аутоиммунным процессом в яичниках (наличие антител против стероидпродуцирующих клеток, антиовуляционных антител), который может быть изолированным либо в составе полиэндокринного синдрома (надпочечниковая недостаточность, АИТ, аутоиммунный сахарный диабет, гипопаратироз, витилиго, тромбоцитарная пурпура, миастения, ювенильный артрит и др.). Кроме того, первичный гипогонадизм может развиться вследствие лучевой терапии или химиотерапии.

Лечение заключается в проведении циклической гормональной терапии.

Приобретенный первичный гипогонадизм с гиперандрогенизацией у девочек

Приобретенный первичный гипогонадизм с гиперандрогенизацией встречается часто. Характеризуется наличием спонтанного пубертата у девочек, но с нарушением менструального цикла (дисменорея) или с аменореей.

Приобретенный первичный гипогонадизм с гиперандрогенизацией может быть обусловлен синдромом поликистоза яичников или наличием множественных фолликулярных кист яичников.

Множественные фолликулярные кисты яичников могут развиваться в любом возрасте: у плода, новорожденного, в препубертате и в пубертате.

Они обнаруживаются с помощью УЗИ органов малого таза при наличии жалоб на боли в животе.

Патогенез подобных кист неизвестен, они чаще всего не активны, и поэтому признаков ППР не наблюдается. Однако ППР и синдром Мак-Кьюна-Олбрайта необходимо исключить в первую очередь.

Кисты размером менее 2 см в диаметре при отсутствии симптомов гиперэстрогенизма в специальном наблюдении не нуждаются. Они могут самопроизвольно рассасываться.

Если имеются большие кисты (более 4 см в диаметре), необходим контроль (УЗИ) органов малого таза ежемесячно. При наличии больших кист имеется также риск перекрута яичника; экстренное оперативное вмешательство может не потребоваться, однако родители должны быть предупреждены о такой возможности.

Патогенез синдрома поликистоза яичников у девочек в предменструальном периоде до конца не ясен. Известно, что первоначально имеет место эндогенная дисрегуляция продукции ЛГ. Его секреция резко повышается, тогда как секреция ФСГ снижена.

Соотношение ЛГ/ФСГ резко повышено, что способствует гиперпродукции яичниковых андрогенов, которые конвертируются в эстрогены.

Процесс конверсии зависит от ФСГ, и, так как его вырабатывается недостаточно, происходят атрезия рано созревающих фолликулов и формирование микрокист.

Роль инсулинорезистентности, имеющей место при данном синдроме (у подростков реже, чем у взрослых), также до конца не ясна. Однако считается, что она способствует усилению эффекта ЛГ на яичники.

Существует также надпочечниковая теория синдрома поликистоза яичников. Подразумевается, что возможный дефект ферментов, участвующих в стероидо-генезе, приводит к гиперпродукции надпочечниковых андрогенов, гиперандрогенизации и дисфункции, описанной ранее.

Ю. Бойко

«Приобретенный первичный гипогонадизм, причины, лечение поликистоза яичников» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: