Главная • Библиотека • Эндокринология • Диагноз и диагностика при подозрении на дефицит гормона роста у ребенка

Диагноз и диагностика при подозрении на дефицит гормона роста у ребенка

Диагноз и диагностический поиск

Диагностический поиск у ребенка с отставанием в росте и подозрением на дефицит гормона роста должен включать в себя:

1) тщательный сбор анамнеза:

рост, масса тела при рождении с учетом сроков гестации;
момент родов (позиция плода - ягодичное предлежание часто сочетается с дефицитом СТГ и множественными синдромальными расстройствами);
рост родителей;
подсчет среднепаранатального (генетического) роста по формуле: рост матери (см) + рост отца (см)/2 + 6,5 см (для мальчика) или - 6,5 см (для девочки) и сравнить его центили с центилями родителей;
наличие семейного анамнеза (начало пубертата у матери и у отца);
оценка питания (сравнить соответствие сигмальных отклонений роста и веса соматограмме);
перенесенные болезни и операции; прием медикаментов, включая ингаляционные и фитотерапию;
наличие неврологической симптоматики (головные боли, нарушение зрения);
наличие гастроинтестинальной, легочной, сердечной или урогенитальной патологии;
психо-социальная ситуация в семье;

2) физическое обследование (осмотр больного): тщательное измерение роста с определением скорости роста (минимум за последние 3 мес., но лучше за последние 12 мес.).

Рост ребенка принято считать патологически низким при его отклонении от медианы (средней линии) более чем на 2 сигмы, а предположить дефицит гормона роста - при отклонении более чем на 2,5 сигмы. Кроме того, снижение скорости роста за последние 12 мес. более чем на 0,25 сигмы увеличивает риск наличия дефицита гормона роста.

Исследования:

определение массы тела, измерение окружности головы, подсчет индекса массы тела, если есть ее избыток, распределение подкожно-жировой клетчатки;
стадия пубертата по Таннеру (измерение размеров яичек и полового члена обязательно!);
наличие дисморфических стигм;
обследование сердца, легких, брюшной полости для исключения органической патологии;
неврологическое обследование и исследование глазного дна, определение полей зрения (гипотония и задержка умственного развития - симптомы дисморфических синдромов);
кожные проявления;
пальпация щитовидной железы.

3) лабораторные и радиологические методы исследования:

определение уровня СТГ в сыворотке крови (случайные однократные определения уровня СТГ не позволяют выявить дефицит этого гормона, так как он секретируется с суточной периодичностью, преимущественно (75%) во время сна, особенно в ночные часы);
проведение провокационных тестов, основанных на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию и выброс СТГ соматотропными клетками гипофиза (с целью отличия нормально низкого базального уровня СТГ от патологического).

Проведение провокационных тестов и проб при диагностике дефицита гормона роста

Содержание СТГ в сыворотке крови более 10 нг/мл хотя бы в одной из 2 провокационных проб (обязательный минимум) исключает дефицит гормона роста. Полный дефицит гормона роста диагностируется в случае наличия пика СТГ менее 5 нг/мл хотя бы в одной из 2 проб, частичный дефицит гормона роста - при пике СТГ 5- 10 нг/мл также хотя бы в одной из 2 проб.

Детям без признаков полового развития (стадия 1, по Таннеру), но имеющим костный возраст более 10 лет, непосредственно перед проведением провокационных тестов следует проводить стимуляцию половыми гормонами для того, чтобы избежать недостаточной стимулированной секреции СТГ у детей с возможной задержкой полового развития.

мальчикам вводятся пролонгированные препараты тестостерона - 50 мг внутримышечно однократно за 72 ч до проведения теста, девочкам - этинилэстрадиол по 50 мкг внутрь ежедневно в течение 3 дн. перед тестом;
измерение спонтанной ночной секреции СТГ (диагностическое значение имеет наличие пиков СТГ более 10 нг/мл);
определение уровней ИФР I и его связывающего белка ИФР-СБ-3 в сыворотке крови - наиболее информативный, легкий в осуществлении, экономичный и наименее опасный - для жизни в смысле осложнений метод диагностики дефицита гормона роста (можно использовать для массовых обследований детского населения);
определение уровней. ТТГ, общего и свободного Т4 для исключения сопутствующего гипотиреоза;
определение уровней АКТГ, кортизола, гонадотропинов, половых гормонов (при необходимости);
общий развернутый анализ крови (для исключения анемии при воспалительных - заболеваниях ЖКТ, хронических заболеваниях почек и др.);
определение уровней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, общего белка, креатинина, - печеночных проб, электролитов в сыворотке крови;
определение кариотипа;
определение костного возраста (рентгенограмма левой кисти и запястья);
боковая рентгенограмма черепа для исключения краниофарингиомы (по показаниям);
рентгенограмма грудной клетки, тазобедренных суставов, позвоночника и трубчатых костей для исключения костной дисплазии;
МРТ головного мозга для исключения опухоли и морфоструктурных нарушений.

Ю. Бойко

«Диагноз и диагностика при подозрении на дефицит гормона роста у ребенка» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: