Лечение синдрома гиперкортицизма
При гиперкортицизме применяются комплексная терапия, включающая медикаментозное подавление гиперсекреции кортикотропина и кортизола, хирургическую коррекцию гиперплазии надпочечников и лучевую терапию на гипоталамо-гипофизарную область, или селективная адреналэктомия гипофиза трансфеноидальным методом.
Цель лечения - регрессия клинических признаков, нормализация уровней кортикотропина и кортизола, восстановление физиологического ритма секреции гормонов.
Медикаментозная патогенетическая терапия проводится препаратами, угнетающими секрецию кортиколиберина и кортикотропина. Они показаны при центральных формах гиперкортицизма. С этой целью используются ингибитор серотонина перитол, подавляющий секрецию кортиколиберина, и агонисты дофамина парлодел (бромэргон), абергин, угнетающие секрецию кортикотропина. Перитол назначается в дозе 80-100 мг/сут на 3-4 нед. Повторный курс проводится через 4-5 мес. Парлодел применяется длительно, в течение 6-10 мес., в дозе 2,5-7,5 мг/сут.
При всех формах гиперкортицизма показано назначение препаратов, ингибирующих биосинтез кортикостероидов в коре надпочечников. К ним относятся низорал, мамомит, метапирон. Начальная суточная доза - 1-2 г/сут, поддерживающая доза - 0,4-1 г/сут.
Лечение. Лечение проводится длительно (8-12 мес). При подготовке к хирургическому лечению - адреналэктомии - доза блокаторов стероидогенеза составляет 0,5- 1 г/сут.
Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на коррекцию белкового, углеводного и электролитного обмена, артериального давления и сердечной недостаточности. Кроме того, необходимы лечение остеопороза и мероприятия, направленные на предупреждение переломов костей. Коррекция обмена белка проводится анаболическими стероидами (ретаболил, нероболил). Обмен углеводов регулируется с помощью адекватного питания в случае нарушения толерантности к углеводам, а в случае клинического сахарного диабета - производными сульфонилмочевины или инсулином. В связи с хронической гипоксией больным гиперкортицизмом не показаны бигуаниды. Коррекция обмена электролитов проводится препаратами, содержащими калий.
Для устранения артериальной гипертензии используются гипотензивные препараты.
Лечение сердечной недостаточности проводится сердечными гликозидами и мочегонными средствами. Для коррекции остеопороза применяются препараты, ускоряющие всасывание кальция в кишечнике (оксидевит, производные витамина D3), для фиксации кальция в костях назначаются кальцитрин, кальцитонин и соли кальция. Для укрепления белковой матрицы кости используются анаболические стероиды. Профилактика патологических переломов костей заключается в длительном, не менее 6-12 мес., лечении остеопороза.
Е. Холодова, Т. Мохорт
«Лечение синдрома гиперкортицизма» – статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |