Главная • Библиотека • Эндокринология • Синдром гипокорцитизма, симптомы, диагностика, диагноз

Синдром гипокорцитизма, симптомы, диагностика, диагноз

Клинические симптомы синдрома гипокорцитизма

Клинические симптомы синдрома гипокорцитизма обусловлены недостатком глюкокортикоидов (мышечная слабость, диспептические расстройства, похудание, гипогликемия), минералокортикоидов (потребность в соленой пище, артериальная гипотензия) и повышенной секрецией меланоцито-стимулирующего гормона в составе предшественника кортикотропина (проопиомеланокортина). Выраженные клинические признаки развиваются при повреждении более 80% ткани коры.

Первичный гипокортицизм может сочетаться с кандидозом, гипотиреозом, аутоиммунным тироидитом, токсическим зобом, сахарным диабетом 1-го типа. При вторичном и третичном гипокортицизме клиническая симптоматика менее выражена, пигментации, как правило, нет. Четкие признаки заболевания могут появиться только при стрессовых ситуациях.

Диагноз

Диагностические критерии: пигментация, похудание, артериальная гипотензия, особенностью которой является неадекватная реакция на физическую нагрузку (снижение АД), снижение содержания кортизола в плазме крови (меньше 200 нмоль/л), повышение уровня калия (больше 5 ммоль/л), снижение уровня натрия в сыворотке крови (меньше 130 ммоль/л), высокий титр антител к 21-гидроксилазе, гипогликемия, повышение содержания кортикотропина более 100 нг/мл при первичном гипокортицизме и снижение его при вторичном.

В начальных стадиях для верификации диагноза применяются функциональные пробы: проба с синактеном-депо (синтетический аналог кортикотропина пролонгированного действия).

Методика пробы следующая: внутримышечно вводится 1 мг препарата после забора крови для исследования базального уровня кортизола. Повторное исследование крови на содержание кортизола проводится через 24 ч. Признаком первичного гипокортицизма считается отсутствие повышения содержания кортизола в крови после стимуляции синактеном.

При вторичном гипокортицизме концентрация кортизола заметно возрастает.

Тест с длительной стимуляцией надпочечников синактеном-депо проводится внутримышечно ежедневно в течение 5 дн. в дозе 1 мг. Свободный кортизол в суточной моче определяют как до введения препарата, так и в течение 1-го, 3-го и 5-го дня стимуляции коры надпочечников. У здоровых людей содержание свободного кортизола в суточной моче увеличивается в 3-5 раз от исходного уровня. При полной (абсолютной) первичной хронической недостаточности коры надпочечников уровень кортизола будет оставаться одинаково низким во все дни, как и до стимуляции. При вторичной недостаточности, напротив, в 1-й, день стимуляции синактеном-депо может не произойти увеличения содержания свободного кортизола в суточной моче, а в последующие 3-й и 5-е сутки он достигает нормальных значений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с состояниями, сопровождающимися гиперпигментацией, слабостью, артериальной гипотензией, похуданием.

Диффузный токсический зоб: общие признаки: слабость, похудание, пигментация; отличия токсического диффузного зоба: артериальное систолическое давление повышено, а диастоличе-ское снижено (увеличение пульсового АД), аппетит повышен, мелкий тремор пальцев рук, увеличение щитовидной железы, возможна мерцательная аритмия.

Гемохроматоз: общие признаки: гиперпигментация, мышечная слабость; отличия гемохроматоза: наличие цирроза печени, гипергликемия, повышение уровня железа в крови, однако обязательно исследование кортизола крови, так как может быть сочетание гемохроматоза и гипокортицизма.

Хронический энтероколит: общие признаки: слабость, похудание, боли в животе, гипотензия, анорексия; отличия хронического энтероколита: частый жидкий стул, изменение копро-граммы, сезонный характер обострений, эффект от ферментной терапии.

Невротические синдромы: общие признаки: слабость, анорексия, тахикардия; отличия: артериальное давление нормальное или отмечается его лабильность, нет пигментации и похудания, слабость в утренние часы и улучшение самочувствия вечером, непостоянство симптомов.

Е. Холодова, Т. Мохорт

«Синдром гипокорцитизма, симптомы, диагностика, диагноз» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: