Системные заболевания и гинекомастия

Развитие гинекомастии возможно при следующих заболеваниях:

• Почечная недостаточность ведет к снижению секреции тестостерона и нарушению сперматогенеза. Кроме того, вследствие сниженного почечного клиренса происходит повышение уровня лютеинизирующего гормона в крови, что стимулирует образование в яичках эстрадиола клетками Лейдига.
• Цирроз печени приводит к развитию гинекомастии за счет следующих механизмов: алкоголь - один из основных циррозогенных факторов - оказывает прямое токсическое действие на яички; дисфункция печени ведет к пониженной экстракции предшественника эстрогенов андростендиона и соответственно к чрезмерной продукции эстрогенов.
• Нарушения синтеза или действия тестостерона.
• Синдром Клайнфелтера (дисгенезия семенных канальцев). Гистологически выявляются гиалинизация стенок семенных канальцев, атрофия клеток Сертоли, недостаточность сперматогенеза, уменьшение количества клеток Лейдига. Секреция тестостерона яичками и уровень его в крови резко снижены, что способствует нарушению соотношения тестостерон/эстрадиол в сторону преобладания последнего.
• Синдром Рейфенштейна семейное заболевание с мужским кариотипом, характеризующееся дефектом биосинтеза тестостерона вследствие снижения активности 17-редуктазы. Заболевание проявляется гипоспадией, относительно малым половым членом, нарушением опускания яичек, скудными вторичными половыми признаками, евнухоидизмом. Уже к началу полового созревания появляется выраженная гинекомастия. Она обусловлена повышением продукции эстрогенов.
• Дисфункция яичек с отсутствием или снижением синтеза тестостерона и развитием гинекомастии может иметь место при орхитах (эпидемический паротит), врожденном анархизме, крипторхизме.

Гинекомастия может развиться вследствие снижения действия тестостерона на ткани-мишени, что связано с отсутствием или уменьшением числа рецепторов андрогенов. При этом имеется преобладание действия эстрогенов на клеточном уровне. Данная ситуация наблюдается при синдроме тестикулярной феминизации.

Заболевания, сопровождающиеся гиперсекрецией эстрогенов (перечислены выше), могут быть причиной истинной гинекомастии, которая развивается на фоне симптомов соответствующих заболеваний.

При гиперсекреции эстрогенов прежде всего необходимо исключить феминизирующую опухоль надпочечников и опухоль яичка.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Системные заболевания и гинекомастия» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Клиническая картина гинекомастии, дифференциальный диагноз
• Лечение гинекомастии, лекарственная гинекомастия
• Вся информация по этому вопросу