Главная • Библиотека • Эндокринология • Клинические симптомы туберкулеза легких при диабете

Клинические симптомы туберкулеза легких при диабете

Диапазон клинических симптомов при туберкулезе легких велик. Это связано с многообразием специфических, параспецифических расстройств, возникающих в результате воздействия на организм микобактерий туберкулеза и образуемых ими токсинов, а иногда и неспецифической флоры. Большую роль играют особенности реактивности организма больного, а также сопутствующие болезни и осложнения.

Особенно мозаичной становится клиническая картина при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом. С одной стороны, у этих пациентов в ряде случаев отмечаются одинаковые клинические проявления таких различных заболеваний, как туберкулез и диабет, с другой - выраженные диабетические осложнения и сопутствующие заболевания в силу тяжести их проявления и течения у некоторых больных могут оттеснять на задний план клиническую симптоматологию туберкулеза.

Комбинация симптомов с наличием "общих жалоб" - одна из особенностей клинического проявления сочетанного заболевания. В частности, характерной для туберкулеза считается повышенная потливость, особенно по ночам (симптом "мокрой подушки"), однако она отмечается и при начальных стадиях сахарного диабета. Правда, с увеличением длительности заболевания наблюдается ее снижение вплоть до ангидроза нижних конечностей, но при этом у многих больных потливость усиливается в верхних отделах туловища (голова, шея, грудь), особенно в ночное время, что симулирует гипогликемию. Или, к примеру, общая слабость может быть проявлением как туберкулезной интоксикации, так и диабетической вегетативной нейропатии с ортостатической гипотензией. Последнее тоже часто расценивается как гипогликемическое состояние. Безусловно, подобная трактовка симптомов в части случаев является причиной позднего обращения больного сахарным диабетом к фтизиатру и несвоевременного обнаружения туберкулеза легких.

По нашим наблюдениям, 36,8 % больных с сочетанным заболеванием ухудшение своего состояния (общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль, потливость и т.д.) связывали с утяжелением течения сахарного диабета, а не с присоединившимся новым заболеванием - туберкулезом легких.

Нередко начало развития сахарного диабета у больных туберкулезом было невозможно датировать. Даже в тех случаях, когда сочетанное заболевание выявлялось в диспансере одновременно, путем тщательного расспроса у многих больных удалось установить, что симптомы диабета беспокоили пациентов уже не один месяц. На появившиеся незаметно сухость кожи, зуд в промежности (у женщин), фурункулез и другие признаки диабета больные (обычно сельские жители) долго не обращали внимания, заболевание прогрессировало, приводя к выраженным проявлениям декомпенсации.

В свою очередь, при некоторых условиях активный туберкулез легких у больных сахарным диабетом может протекать бессимптомно. Скрытое начало и течение туберкулеза наблюдается чаще в детском, подростковом и молодом возрасте, особенно у мужчин, у учащихся или лиц, занятых физическим трудом, и обычно у людей, мало обращающих внимание на состояние своего здоровья. Такая клиника развития и течения болезни характерна главным образом для очагового туберкулеза, но отмечается, особенно в последнее время, и при инфильтративном, диссеминированном и даже деструктивном процессах, а также при туберкуломе.

При очаговых формах туберкулеза легких чаще всего отмечается субфебрильная температура с повышением ее не выше 38 °С по вечерам и с падением до нормы по утрам. У некоторых больных наблюдается обратный или извращенный тип лихорадки с наибольшим подъемом температуры в утренние часы и понижением ее к вечеру или ночью. Редко при туберкулезе отмечается неправильный тип температуры. У, части больных, например, очаговым туберкулезом легких субфебрильная температура сохраняется более длительно, порой, несмотря на энергично проводимую химиотерапию и другие лечебные мероприятия.

Но при этом следует иметь в виду, что длительный субфебрилитет, особенно у больных сахарным диабетом, наблюдается и при других заболеваниях (хронический тонзиллит, подостро протекающий сепсис, некоторые коллагенозы, холецистит, сальпингоофорит, тиротоксикоз и др.). Однообразная, затяжная, монотонная субфебрильная температура может быть следствием термоневроза неинфекционного происхождения. Вот почему субфебрилитет без других клинико-рентгенологических признаков не может считаться патогномоничным только для активного туберкулеза. Тот же вывод следует сахарный диабетелать и в отношении диагностического значения предменструального повышения температуры у женщин.

Многочисленные наблюдения уже давно показали, что такие колебания терморегуляции отмечаются у значительной части клинически здоровых молодых женщин. В то же время при активном и даже распространенном деструктивном туберкулезе легких и других органов менструальный цикл у них часто не отражается на характере температуры.

В большинстве случаев одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ему, возникают и другие клинические симптомы: повышенная раздражительность или, наоборот, апатия; вялость и безразличное отношение к окружающей обстановке; бессонница или сонливость; снижение трудоспособности; плаксивость или эйфория.

Все эти признаки отражают фазовое состояние коры головного мозга на почве туберкулезной интоксикации. Той же причиной вызываются признаки дисфункции вегетативной нервной системы: потливость преимущественно по ночам или под утро, тахикардия, снижение аппетита, вазомоторные и диспептические расстройства.

В том или другом виде описываемый симптомокомплекс может возникнуть еще в начальном периоде болезни, например вскоре после первичного заражения и еще при отсутствии объективно определяемых тканевых повреждений в легких и других органах. Чаще и в большей степени интоксикация выражена при острой инфильтративной вспышке процесса, при распаде легочной ткани и образовании каверны, в период бронхогенного обсеменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, а также в связи с появлением выпотного плеврита, поражения кишечника, почек или других органов.

При этом дезинтоксикация может наступить еще задолго до выраженного развития репаративных изменений в очаге поражения, полной нормализации гемограммы, СОЭ, белковых фракций сыворотки крови. В подобных случаях может создаваться обманчивое представление о наступившем клиническом благополучии, и только тщательное и всестороннее обследование больного позволяет установить действительное состояние процесса.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Клинические симптомы туберкулеза легких при диабете» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: