Главная • Библиотека • Эндокринология • Этапы лечения кетоацидотической комы и прекоматозного состояния

Этапы лечения кетоацидотической комы и прекоматозного состояния

В лечении прекоматозного состояния и кетоацидотической комы можно выделить три этапа, имеющие методические особенности.

I этап - до достижения гликемии 16,0 ммоль/л,
II этап - гликемия от 16,0 до 11 ммоль/л,
III этап - гликемия ниже 11 ммоль/л.

В качестве лечебных мероприятий на 1 этапе необходимы инсулинотерапия внутривенно, интенсивная регидратация, коррекция кислотно-щелочного состояния и сосудистой недостаточности.

На 2 этапе, как уже упоминалось, необходимо введение калийполяризующей смеси на глюкозе, так как начинается диффузия глюкозы и калия в клетку. После достижения гликемии 11 ммоль/л, если состояние больного улучшилось, можно переходить на подкожное введение инсулина и начинать кормление больного пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы, преимущественно фруктозу (кисели, фруктовые соки, овсяная и манная каши, мед). Из рациона исключаются продукты, содержащие жиры.

Успех в лечении прекоматозного и коматозного состояния определяется своевременностью начала интенсивной терапии, состоянием сердечно-сосудистой системы, почек, возрастом больного и причиной, вызвавшей кетоацидоз.

Необходимо помнить, что прогностически неблагоприятными признаками в течении диабетической кетоацидотической комы могут быть: артериальная гипотензия, не поддающаяся коррекции при регидратации и введении корригирующих АД препаратов, снижение диуреза до 30 мл/ч и менее, острая недостаточность левого желудочка, геморрагический синдром (часто в виде желудочно-кишечного кровотечения), гипокалиемия и увеличение содержания молочной кислоты в крови.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что за последние годы в результате внедрения в практику методики внутривенной инфузии инсулина малыми дозами, адекватной коррекции гипокалиемии и ограничения показаний к внутривенному введению растворов гидрокарбоната натрия летальность от кетоацидотической диабетической комы отмечается крайне редко и каждый неблагоприятный исход тщательно анализируется с целью выяснения причины.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Терапия прекоматозного и коматозного состояния при сахарном диабете» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: