Главная • Библиотека • Эндокринология • Варианты, формы прекоматозного состояния, диабетического кетоацидоза

Варианты, формы прекоматозного состояния, диабетического кетоацидоза

Формы прекоматозного состояния

В зависимости от преобладания в клинике кетоацидоза тех или иных симптомов различаются следующие варианты прекоматозного состояния:

сердечно-сосудистая, или коллаптоидная, форма;
желудочно-кишечная (абдоминальная), или псевдоперитонеальная, форма;
почечная форма;
энцефалопатическая форма.

Симптомы, течение, диагностические признаки

В клинике сердечно-сосудистой формы на первый план выступают явления сосудистого коллапса с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью (цианоз, тахикардия, инспираторная одышка, нарушение сердечного ритма по типу экстрасистол и и или мерцательной аритмии). Перечисленные проявления имитируют картину острого инфаркта миокарда или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Абдоминальная форма характеризуется преобладанием в клинике диспептических явлений и болей в животе, а также напряжением мышц передней брюшной стенки, что имитирует картину "острого живота". Неукротимая рвота и профузные поносы могут имитировать острый гастроэнтерит.

При почечной форме на первый план выступают дизурические явления с выраженным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипоизостенурия) при отсутствии выраженной гликозурии и кетонурии, что может быть следствием снижения клубочковой фильтрации. Возможно развитие анурии и острой почечной недостаточности с нарастающей азотемией. Обычно подобное течение кетоацидоза наблюдается у больных с диабетической нефропатией.

Энцефалопатическая форма характеризуется клиникой острого нарушения мозгового кровообращения, которая обусловлена недостаточным кровоснабжением мозга, интоксикацией, мелкоточечными излияниями.

Лабораторные критерии. В стадии прекомы гликемия достигает 20-30 ммоль/л, сопровождается выраженной полиурией и повышением осмолярности плазмы до 320 мосм/л, существенно нарушается водно-электролитный баланс, что проявляется гипонатриемией (менее 120 ммоль/л), гипокалиемией (менее 4,0 ммоль/л).

Для этой стадии развития кетоацидоза характерны явные нарушения КЩС (снижается резервная щелочность крови, менее 40 объемных процентов; НСО3 - до 10-12 ммоль/л; рН - от 7,35 до 7,10).

Катаболизм белка вследствие глюконеогенеза сопровождается нарастанием мочевины и креатинина крови, протеинурией. Следует помнить, что мочевой синдром и накопление азотистых соединений в крови особенно выражены у больных с диабетической нефропатией.

Если в прекоматозном состоянии больному не оказывается соответствующая помощь, в течение 1-2 ч развивается кетоацидотическая кома (3 ст. диабетического кетоацидоза).

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Формы прекоматозного состояния, симптомы, течение, диабетического кетоацидоза» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: