Главная • Библиотека • Эндокринология • Признаки и симптомы прекоматозного состояния, диабетический кетоацидоз 2 стадия

Признаки и симптомы прекоматозного состояния, диабетический кетоацидоз 2 стадия

Вторая стадия - прекоматозное состояние (диабетический кетоацидоз 2 ст.).

Механизм развития

Патогенез. В развитии диабетического кетоацидоза 2 ст. к перечисленным ранее присоединяются следующие патогенетические механизмы: энергетическая недостаточность клеток в условиях дефицита инсулина сопровождается активацией катаболизма белка, что приводит к нарушению азотистого баланса и способствует развитию азотемии. Продолжает увеличиваться продукция эндогенной глюкозы из гликогена, жира и белка, нарастают глюкозурия и полиурия за счет осмотического диуреза. Сначала глюкозурия и гипергликемия приводят к клеточной дегидратации, а затем и к общей дегидратации со снижением тканевого и почечного кровотока и дефицитом электролитов (Na+, K+, СГ).

Нарушение почечного кровотока способствует нарастанию кетоацидоза, так как почки прекращают продукцию гидрокарбонатного иона (НСО3). Активация кетогенеза усугубляется метаболическим ацидозом, который сопровождается снижением щелочности крови и смещением рН. Раздражение дыхательного центра ионами водорода приводит к появлению характерного шумного и редкого дыхания. Кроме того, в результате активации липолиза в крови накапливаются СЖК, холестерин, триглицериды, что увеличивает вязкость крови и способствует нарушению гемореологических свойств крови и ухудшению микроциркуляции.

Клинические симптомы и признаки

Во 2 ст. диабетического кетоацидоза общее состояние больного резко ухудшается, быстро нарастают дегидратация и интоксикация. Больной испытывает прогрессирующую мышечную слабость и не может самостоятельно передвигаться, появляется заторможенность. К тошноте присоединяется упорная рвота, появляются и усиливаются боли в животе, часто возникают боли в сердце. При осмотре отмечаются резкая сухость кожи и слизистых оболочек, рубеоз лица (результат пареза капилляров). Язык сухой, малинового цвета или обложен бурым налетом, резкий запах ацетона изо рта. Тонус мышц понижен. Тонус глазных яблок тоже понижен. Дыхание становится редким, глубоким, шумным (дыхание Куссмауля). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: частый и малый пульс, тахикардия, тоны сердца глухие, может быть артериальная гипотензия. Гипокалиемия приводит к снижению моторики кишечника. В результате наступления атонии кишечника он перерастягивается содержимым, что ведет к появлению болевого синдрома. Кроме того, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Перечисленные изменения могут служить поводом для ошибочной диагностики синдрома "острого живота". Следует учитывать, что диабетический кетоацидоз сопровождается лейкоцитозом с нейтрофилезом и сахарный диабетвигом формулы влево (вследствие гиповолемии), поэтому картина "острого живота", "подтвержденная" лабораторными изменениями, кажется весьма убедительной. Результатом этого может быть неоправданная лапаратомия, ухудшающая течение диабетического кетоацидоза.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Признаки, симптомы прекоматозного состояния, механизм развития» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: