Различие форм ожирения, дифференциальная диагностика ожирения

Дифференциальную диагностику между алиментарно-конституциональной и гипоталамической формами ожирения на основании жалоб больных, данных анамнеза и результатов клинического, электроэнцефалографического обследования провести затруднительно. Гипоталамический вариант ожирения наблюдается при следующих заболеваниях: болезнь Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, синдромы Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Морганьи-Стюарта- Мореля, Прадера-Вилли, Клейне-Левина, Альстрема-Хальгрена, Эд-вардса, болезнь Барракера-Симонса, болезнь Деркума, болезнь Маделунга, смешанная форма ожирения. Общие признаки: избыточная масса тела, как правило, хороший аппетит, часто повышенное артериальное давление, при высокой степени ожирения - общая слабость, быстрая утомляемость, боли в ногах, нарушения сна и др. Отличия: при гипоталамической форме ожирения имеется диспластический тип распределения жира. Избыточная масса тела, как правило, сочетается с другими нейрообменноэндокринными проявлениями: снижением функции половых желез, вторичным гиперкортицизмом, нарушением углеводного, водно-солевого обмена; ярко выражены вегетативные нарушения и психовегетативные синдромы, склонность к симпатоадреналовым реакциям.

При выраженной форме алиментарно-конституционального ожирения часто обнаруживаются проявления гипоталамо-гипофизарных нарушений, которые объясняются первичной дисфункцией церебрального звена регуляции.

Дифференциальная диагностика дополняется проведением фармакологических проб. Для этой цели изучается динамика секреции пролактина на фоне введения люлиберина. Характер секреции пролактина зависит от формы ожирения. Проба проводится у больных с сохраненным менструальным циклом на 5-7-й день цикла, при аменорее - в любой день. У больных с алиментарно-конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению секреции пролактина с максимальным подъемом на 30-й минуте не менее чем на 200-300 ед/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом ожирении секреция пролактина практически не изменяется.

У больных с гипоталамическим ожирением наблюдаются клинические и лабораторные признаки повышения активности гипоталамо-гипофизарной системы: изменения кожи (розовые стрии, угревая сыпь), перераспределение подкожно-жировой клетчатки, артериальная гипертензия, превышающая норму экскреция с мочой 17-ОКС. Подобные симптомы могут наблюдаться у больных с гиперкортицизмом, что часто затрудняет диагностику. В этих случаях наряду с рентгенографией черепа и позвоночника, определением экскреции с мочой 17-оксикортикосте-роидов, содержания кортизола или 17-оксикортикостероидов в плазме в течение суток проводится малая проба с дексаметазоном. У больных с гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на фоне дексаметазона уменьшается не менее чем на 50%, при гиперкортицизме этот показатель не меняется.

У больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода часто наблюдаются более высокое, чем в норме, содержание АКТГ и кортизола в плазме и некоторое повышение экскреции 17-ОКС с мочой, что диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с болезнью или синдромом Иценко-Кушинга. Высокий рост, ускорение физического и полового развития, дифференцировка скелета, отсутствие остеопороза, нормальный суточный ритм секреции кортизола, положительная реакция на введение малых доз дексаметазона позволяют отвергнуть диагноз гиперкортицизма.

В. Шутова

«Различие форм ожирения, дифференциальная диагностика ожирения» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Оценка степени ожирения
• Методы лечения ожирения
• Вся информация по этому вопросу