ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Диагноз пигментных кожных очагов с использованием эпилюминесцентной микроскопии

Диагноз пигментных кожных очагов с использованием эпилюминесцентной микроскопии

Анализ изображения эпилюминесцентной микроскопии

Австрийские исследовательские группы в 1987 г. представили систематический анализ новых морфологических признаков, которые стало возможным наблюдать с помощью эпилюминесцентной микроскопии. Они предложили модель качественного анализа изображения с опорой на критерии эпилюминесцентной микроскопии для идентификации различных типов кожных пигментных очагов. Таким образом, "стандартный анализ изображения эпилюминесцентной микроскопии" основан на качественной оценке многочисленных отдельных критериев эпилюминесцентной микроскопии, которые можно распознать в пределах конкретного очага пигментации на коже.

Признаки, которые анализировались в этой диагностической модели, включают специфический тип, цвет и интенсивность пигментации, а также конфигурацию, симметричность и другие характеристики на периферии и на поверхности пигментных кожных очагов. При этом дермоскопический диагноз пигментного кожного очага должен всегда опираться на одновременную критическую оценку всех имеющихся критериев.

Согласно Pehamberger, оценка критериев эпилюминесцентной микроскопии опирается на следующие правила.

1. Наличие критерия более важно, чем его отсутствие. Поскольку частота каждого критерия в меланомах далека от 100%, неверно думать, что данный пигментный очаг не является меланомой только потому, что критерии, которые считаются наиболее специфическими для диагностики меланомы, например псевдоподии, радиальный рост или серо-синие участки, отсутствуют.

2. Единичного критерия обычно недостаточно для установления диагноза. Даже если некоторые критерии превосходят остальные по своей специфичности в смысле диагностики меланомы (например, реже выражены при меланоцитарных невусах), один единственный критерий фактически не может считаться стереотипным для злокачественности. И в случае доброкачественных очагов определенное диагностическое заключение позволяет сделать только одновременная оценка нескольких критериев, например, роговые псевдокисты указывают на себорейную кератому, но только при отсутствии так называемых меланоцитарных параметров. И действительно, роговые псевдокисты могут присутствовать и в дермальных невусах, и даже, хотя и в исключительных случаях, в злокачественных меланомах.

3. Некоторые критерии являются более важными, чем остальные. Это подтверждается тем фактом, что ассоциация между некоторыми критериями и диагнозом меланомы очень тесная. Отсюда следует, что комбинация одних критериев (например, выраженной асимметрии пигментной сетки и асимметричного расположения псевдоподий) является более прогностической (например, связана с более низкой возможностью ложноположительного диагноза), чем комбинация других (например, асимметричных коричневых шариков и наличия депигментации).

4. Отсутствие определенных критериев не дает возможности поставить диагноз посредством эпилюминесцентной микроскопии.

Модель анализа изображений эпилюминесцентной микроскопии с опорой на критерии дермоскопии позволяет исследователю точнее провести различие между меланоцитарными и немеланоцитарными, а также между доброкачественными и злокачественными кожными очагами с меланоцитарной пигментацией. Само собой разумеется, что дермоскопический диагноз меланомы, в частности при проведении диагностики на основании процедуры анализа изображения, требует специальной квалификации наблюдателя. Официальные исследования, проведенные Binder и соавт., показали, что диагностическая процедура дермоскопии дает лучшие результаты, чем клинический осмотр, только если ее проводят эксперты. И наоборот, чувствительность метода, т.е. процент диагностики меланомы по отношению к общему числу наблюдаемых меланом, был ниже, чем при клиническом осмотре, если дермоскопия проводилась неопытным специалистом. Улучшение качества диагностики отмечалось после 9 часов профессионального обучения.

Оценка кожного очага пигментации посредством дермоскопии с целью установления диагноза начинается с определения меланоцитарной или немеланоцитарной природы очага.

Для достижения этой цели анализ изображения эпилюминесцентной микроскопии является базовым методологическим подходом, поскольку так называемые алгоритмы меланомы полезны только, если исследователь имеет дело именно с меланоцитарными очагами. При наличии определенных гистопатологических корреляций следующие критерии эпилюминесцентной микроскопии указывают на меланоцитарную пролиферацию: пигментная сетка, коричневые шарики, радиальный рост и псевдоподии. При отсутствии этих признаков при эпилюминесцентной микроскопии наблюдатель должен найти другие дермоскопические параметры, которые позволят поставить окончательный диагноз, например, роговые псевдокисты и псевдофолликулярные отверстия - себорейная кератома; участки, напоминающие кленовые листья, - пигментная базально-клеточная карцинома; красно-синие лагуны - ангиома или ангиокератома. Только когда очаг однозначно классифицируется как меланоцитарный, можно пользоваться одним из представленных дермоскопических алгоритмов для диагностики меланомы (например, описанным ниже алгоритмом ABCD-дермоскопии), который в качестве альтернативы анализу изображения эпилюминесцентной микроскопии позволит различить доброкачественные и злокачественные меланоцитарные очаги.

В недавнем исследовании 342 клинически сомнительных меланоцитарных кожных очагов диагностика меланомы посредством анализа изображений эпилюминесцентной микроскопии проводилась опытными специалистами. Этот метод дал лучшие результаты по чувствительности (91%), специфичности (90%), диагностической точности (76%) и количеству правильных диагнозов (90%) по сравнению с результатами, полученными посредством двух дермоскопических алгоритмов (дермоскопического правила ABCD и алгоритма с использованием контроля по 7 пунктам эпилюминесцентной микроскопии).

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз пигментных кожных очагов с использованием эпилюминесцентной микроскопии» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ