Главная • Библиотека • Дерматология • Клинические показания для УФБ-фототерапии, схемы лечения

Клинические показания для УФБ-фототерапии, схемы лечения

УФБ-терапия успешно применялась для лечения:

псориаза;
атопической экземы;
розового лишая;
полиморфного фотодерматоза;
уремического зуда и других состояний, таких как:
хроническая крапивница;
акне;
хронический лихеноидный лишай;
острый лихеноидный и острый оспеннопо-добный лишай;
эозинофильный пустулезный фолликулит у пациентов со СПИДом.

Противопоказания для УФБ-фототерапии УФБ-фототерапия противопоказана пациентам с пигментозной ксеродермой, системной красной волчанкой, спровоцированной ультрафиолетом эпилепсией и множественным раком кожи (например, синдромом Горлина).

Схемы лечения

Применяются различные схемы лечения. Облучение проводят 3-5 раз в неделю. По нашей стандартной схеме лечения доза начального воздействия составляет 70% от минимальной эритемной дозы (МЭД) с последующим увеличением воздействия на 20% от предыдущей дозы. Если развивается болезненная эритема, терапию прекращают, пока эритема не разрешится, а дозу излучения уменьшают на 50%. Фототерапию продолжают до ремиссии заболевания. Во время лечения и пациенты, и операторы должны защищать глаза.

Поддерживающая терапия

Польза поддерживающей терапии после ремиссии (например, 1 или 2 раза в неделю) с целью продления периода ремиссии является предметом дискуссии. В рандомизированном исследовании, в котором сравнивалось отсутствие поддерживающей терапии и ее проведение 1 и 2 раза в неделю в течение минимум 4 мес, у пациентов, которые такую терапию получали, было значительно меньше рецидивов. В другом исследовании обнаружено, что, если прогрессивно уменьшать частоту поддерживающей терапии, пользы такая терапия не приносит. Таким образом, поддерживающая терапия полезна, но она должна быть частой, что требует обязательности со стороны пациентов.

Побочные действия

Потенциальные острые побочные действия УФБ-облучения кожи включают реакцию солнечного ожога, зуд и обострение псориаза в виде реакции Кебнера. Побочные офтальмологические эффекты включают конъюнктивит и кератит. Потенциальными длительными токсичными воздействиями УФБ-фототерапии являются фотостарение и рак кожи.

Длительный последующий контроль

Важно вести записи о фототерапии каждого пациента, в которых указываются количество сеансов воздействия, кумулятивная доза и профиль факторов риска. Пациенты, которые получили большое количество сеансов облучения (>150) или имеют другие значительные факторы риска, должны осматриваться ежегодно.

Вспомогательная терапия

Если использовать максимальный режим лечения, такой, например, как описан выше, то применение дегтя, дитранола или кальципотриола не принесет терапевтических преимуществ. Для борьбы с ксерозом предлагается подходящий эмолент, например белый мягкий парафин или кокосовое масло. Сочетание УФБ с ретиноидами (Ре-УФБ) уменьшит количество сеансов воздействия и общую дозу УФ, необходимую для ремиссии. Однако длительность ремиссии может не увеличиться.

Заключение

Хотя данный вид терапии считается менее эффективным, чем ПУВА, последние работы с применением TL-01 (УФБ узкого спектра) указывают на то, что этот взгляд следует изменить.

Отдаленный риск канцерогенеза при УФБ считается меньшим, чем при ПУВА. Более того, преимущества меньшей стоимости (отсутствие псоралена), возможность назначения беременным и детям, а также отсутствие боли в отличие от ПУВА и необходимости фотозащиты глаз указывают на перспективы УФБ-фототерапии. Требуется больше данных с группами контроля, которые наверняка появятся в последующие годы.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Клинические показания для УФБ-фототерапии, схемы лечения» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: