Главная • Библиотека • Дерматология • Что делать при язве голени

Что делать при язве голени

Общие терапевтические рекомендации

Местное лечение венозных и артериальных язв не имеет принципиальных отличий. Общее лечение показано редко. Язву следует регулярно и объективно оценивать с точки зрения клинической картины и размеров.

Следует учесть и лечить сопутствующие заболевания:

гипертензию;
сердечную недостаточность;
диабет;
артропатии;
отек: коррекция периферического отека особенно важна.

Этиологическое лечение

Его следует проводить в первую очередь. До 60% венозных язв возникают в результате недостаточности больших и малых подкожных вен, которую следует корректировать, чтобы обеспечить заживление язвы и профилактику рецидивов.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия более эффективна, чем любое другое сложное лечение венозных язв. Компрессионная терапия является краеугольным камнем флебологии. Она:

ослабляет растяжение поверхностных вен;
может исправить дисфункцию клапанов;
увеличивает скорость тока крови в поверхностных и глубоких венах;
улучшает эффективность кровоснабжения икроножной мышцы;
исправляет аномалии микрососудов;
уменьшает отек.

Компрессия противопоказана только в том случае, если артериальное давление в области лодыжки ниже 80 мм рт.ст. (однако осторожное применение пассивной компрессии в виде коротких эластичных повязок возможно).

Компрессионное лечение проводят с помощью длинных эластичных (для компрессии в положении стоя и в положении лежа) или коротких эластичных повязок (не обеспечивающих компрессии в состоянии покоя, они эффективны только при ходьбе - рабочее давление). Применение валика на язву может избирательно повысить компрессию. Отличные результаты дают и новые методики, такие как применение четырехслойных повязок.

Компрессионные чулки (иногда трудно применять у пожилых пациентов) показаны главным образом в конце лечения и для профилактики рецидивов. Были разработаны новые концепции компрессионных чулок, которыми легче пользоваться, причем они обеспечивают более высокую компрессию в области икр, например такие, как Tubulcus, CircAid, UlcerCare и Venotrain Ulcertec.

Постельный режим

Может быть важным, поскольку зависящий от позы эффект сужения сосудов у пациентов с ХВН понижен или отсутствует. Однако регулярные упражнения, например ходьба с компрессионными повязкой или чулками, являются обязательными. Стимуляция подвижности лодыжки и кровоснабжения икроножной мышцы является важным фактором ускорения заживления язвы.

Риск инфекций

Большинство язв подвергаются колонизации бактериями и дрожжевыми грибами, сапрофитами или патогенами. Только 15% язв являются стерильными. Однако бактериальная колонизация хорошо переносится и не мешает заживлению. Системные или местные антибиотики нужны лишь в исключительных случаях. Местные дезинфицирующие средства, так же как и местные антибиотики, являются цитотоксическими, обладают раздражающим и потенциально сенсибилизирующим действием.

Поскольку язва может осложниться столбняком, нужно контролировать вакцинацию и повторять ее по мере необходимости.

Контроль после заживления

Необходимость такого контроля часто упускают из виду. Хирургическая коррекция (при возможности) или длительная компрессионная терапия являются существенными для предотвращения рецидивов.

Компрессия

Исправление венозного рефлюкса и микроциркуляторной дисфункции путем компрессии является существенным фактором во время лечения и после него. Компрессию осуществляют с помощью коротких или длинных эластичных повязок и компрессионных чулок, как описано выше.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Что делать при язве голени» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: