Диагноз язвы голени, дифференциальная диагностика

Обязятелен этиологический диагноз.

1. Медицинский анамнез: семейный и личный анамнез варикозных вен, тромбоза глубоких вен (ТГВ), травм и операций, прием лекарств, сопутствующие заболевания, дата и обстоятельства возникновения язвы голени.
2. Осмотр: варикозные вены, отек, трофические изменения кожи, внешний вид и запах язвы.
3. Физические параметры: температура кожи, пульс на периферических артериях, варикозные вены или некомпетентные прободающие вены (пробы Шварца и Тренделенбурга), признаки периферической нейропатии.
4. Дуплексное (или хотя бы допплеровское) исследование с определением компетентности поверхностных вен (больших и малых подкожных), глубоких вен (бедренных, подколенных, задних большеберцовых) и прободающих вен.
5. Артериальное давление на уровне лодыжек для контроля артериального кровоснабжения.
6. В отдельных случаях: плетизмография, ва-рикография, флебография, артериография, радиография костной и мягкой тканей и другие специальные методы исследования.

Дифференциальный диагноз

Причиной изъязвления кожи могут быть многочисленные системные и кожные заболевания. В случае любой атипичной или устойчивой к лечению язвы необходима консультация опытного дерматолога и проведение лабораторных исследований, включая гистологические, бактериологические и/или анализ крови.

Дифференциальный диагноз проводится в основном со следующими заболеваниями.

1. Артериальные язвы: предпочтительная локализация - на стопе и пальцах ног. Глубокие изъязвления часто покрыты черным струпом, под которым иногда видны сухожилия. Боль непостоянная. Обязательно проведение тщательного исследования артерий, поскольку наилучшим лечением является ангиопластика и реконструкция артерий.

2. Белая язвенная атрофия очень болезненна и трудно поддается лечению. В большинстве случаев она связана с ХВН, хотя может наблюдаться и при других состояниях. На дорсальной стороне стопы или лодыжке расположены гладкие, цвета слоновой кости, атрофические склеротические бляшки, их поверхность испещрена телеангиэктазиями. Лечением выбора является паратибиальная фасциотомия.

3. Гипертоническая язва Марторелли (некротический ангиодерматит) очень болезненна. Изъязвления типично расположены на латеральном участке голени и соответствуют инфаркту кожи. Эволюция длительная, заживление происходит медленно. В острой фазе может реагировать на системные стероиды. Протезирование дает быстрое облегчение боли, однако реконструктивные операции обычно нужно повторять несколько раз до заживления. Рецидивы бывают часто.

4. Опухоли (первичная или малигнизация хронической язвы): биопсия всегда проводится в случаях атипичных и устойчивых к лечению язв.

5. Васкулиты, инфекции, гангренозная пиодермия и др.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз язвы голени, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Симптомы язвы голени, как выглядит, течение
• Что делать при язве голени
• Вся информация по этому вопросу