Главная • Библиотека • Дерматология • Как лечить синдром Шегрена, терапевтические рекомендации

Как лечить синдром Шегрена, терапевтические рекомендации

Общие симптомы и проявления со стороны желез

Синдром Шегрена остается неизлечимым заболеванием, поскольку отсутствует терапевтическая модальность, которая может изменить течение заболевания. Тщательное наблюдение за пациентами, включая регулярные посещения врача, тесное сотрудничество с ревматологами, офтальмологами и специалистами по болезням полости рта, посещение дневных стационаров и внимание к простым мероприятиям для облегчения сухости дают наиболее удовлетворительные результаты при терапии синдрома Шегрена.

Лечение пациентов с синдромом Шегрена состоит из двух частей: лечение проявлений со стороны желез, а также их последствий и лечение проявлений со стороны других органов.

Лечение проявлений со стороны желез

Основной целью лечения нарушенной функции слезных и слюнных желез в связи с синдромом Шегрена является успешное замещение секрета желез. Терапевтические мероприятия в случае сухости глаз включают местные стимуляторы слезной секреции, защитные растворы с бикарбонатом, препараты искусственной смазки и поддерживающие операционные процедуры. В клинических исследованиях с плацебо-контролем была показана относительная эффективность 2% раствора циклоспорина А в оливковом масле в форме глазных капель. Выбор терапевтической процедуры зависит от опыта офтальмолога в лечении заболевания.

Лечение ксеростомии должно сопровождаться следующими мероприятиями:

поддержанием гигиены полости рта для профилактики кариеса зубов;
тщательным осмотром на предмет выявления и лечения кандидоза полости рта;
системной терапией для стимуляции секреции желез;
применением заместителей слюны. Системная терапия для стимуляции секреции желез включает применение холинергического антагониста пилокарпина гидрохлорида (5 мг 4 раза в день). Противопоказания к приему пилокарпина включают беременность, язвы ЖКТ, аритмии и тяжелую, плохо поддающуюся контролю гипертензию.

Антагонисты нового поколения, такие как цевимелин "evoxac", улучшают симптомы сухости во рту. Рекомендуемая доза составляет 30 мг 3 раза в день, лекарство следует применять с осторожностью пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями. Системные кортикостероиды (0,5 мг/кг в день) и иммуносупрессивные препараты (например, циклофосфамид) применяются при тяжелых заболеваниях других органов, таких как диффузный интерстициальный пневмонит, гломерулонефрит, васкулит и периферическая невропатия.

Лечение кожных симптомов при синдроме Шегрена

Пациенты с сухой кожей должны воздерживаться от ежедневного применения мыла, кроме случаев ухода за кожными складками, а также от слишком частого приема водных процедур, особенно в горячей воде. Масла для ванн и частое применение эмолентов (например, жирных эмолентов на основе ланолина, смесей ланолина и парафина или кремов на основе эмульсии воска, макрогелей) оказывают благоприятное действие. Помогает также повышение влажности в окружающей среде. Васкулиты, ограниченные кожей (лейкоцитокластический васкулит, который проявляется пальпируемой пурпурой), не требуют специальной терапии. Следует избегать холода и эмоциональных стрессов, а также применять нифедипин 5-10 мг Зраза в день для уменьшения тяжести и частоты феномена Рейно.

Сухость влагалища является причиной боли во время полового акта. Помогают вагинальные смазки, такие как К-Y-желе, или появившиеся недавно вагинальные вкладыши. Пациентам следует избегать кортизоновых кремов. Женщинам в период постменопаузы рекомендуются препараты эстрогена.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Как лечить синдром Шегрена, терапевтические рекомендации» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: