Главная • Библиотека • Дерматология • Лечение пальпируемой пурпуры, препараты, схемы лечения

Лечение пальпируемой пурпуры, препараты, схемы лечения

У пациентов с капилляритом неизвестного происхождения лучшим этиологическим лечением является определение и устранение там, где это возможно, причинных агентов (лекарств, химических веществ, инфекций, пищевых продуктов), после чего следует быстрая ремиссия кожных очагов, так что другого лечения не требуется. В остальных случаях рекомендуются местная и системная терапии.

Местная терапия

Местная терапия (кортикостероидные кремы) эффективна в отдельных случаях. Эластичные чулки могут помочь в случае очагов на нижних конечностях, если имеется хроническая венозная гипертензия.

Общие методы лечения

К таким методам относятся кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, дапсон, йодид калия, фибринолитические агенты, лекарства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов, и антигистаминные препараты.

Системное лечение кортикостероидами (преднизон 60-80 мг/день) рекомендуется большинству пациентов в течение 7-15 дней в острой фазе заболевания (особенно при пурпуре Шенлейна-Геноха, уртикарном васкулите, болезни Бехчета).

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (150-1000 мг/день) и индометацин (25-150 мг/день), применялись при васкулите с более стойкими и некротическими очагами. В некоторых случаях уртикарного васкулита наблюдалась реакция на индометацин. Фенилбутазон (400-600 мг/день), оксифенбутазон (300-600 мг/день) и ибупрофен (600- 900 мг/день) показаны при тромбофлебите в ходе узелкового васкулита.

Прием внутрь колхицина, который ингибирует хемотаксис нейтрофилов, в дозе 0,6 мг 2 раза в день может быть эффективным при хронических формах заболевания.

Дапсон (50-200 мг/день) также применялся, обычно у пациентов только с кожными поражениями (особенно со стойкой возвышающейся эритемой).

Йодид калия (0,3-1,5 г 4 раза в день) эффективен при узелковом васкулите.

Фибринолитические агенты могут назначаться пациентам с пониженной фибринолитической активностью плазмы и/или кожи. Ста-нозолол (5 мг 2 раза в день) или фенформина гидрохлорид (50 мг 2 раза в день) + этилэстренол (2 мг 4 раза в день) можно применять в течение 1 года. Другие фибринолитические агенты, такие как гепарин (5000 ЕД 2 раза в день), мезогликаны (50-100 мг/день) и дефибротид (700 мг/день внутримышечно) эффективны при различных формах гипофибринолитического васкулита.

Декстран с низким молекулярным весом (500 мл/день внутривенно), который обладает фибринолитическим эффектом, также показан в гипофибринолитической фазе заболевания. Он оказывает благоприятный эффект при васкулите в ассоциации с сетчатым ливедо и ливедоидным васкулитом.

Аминокапроновая кислота (8-16 г/день в течение многих месяцев) применяется при гиперфибринолитических состояниях при капиллярите неизвестного происхождения.

Иммуносупрессивные препараты, такие как циклофосфамид (2 мг/кг/день или в качестве ежемесячной внутривенной пульс-терапии), метотрексат (5-25 мг/нед.), азатиоприн (50-200 мг/день) и циклоспорин А (3-5 мг/кг/день), эффективны, в частности, у пациентов с быстро прогрессирующим КНВ или при системном поражении, которое не удается контролировать кортикостероидами.

При васкулите, вызванном иммунными комплексами, и наличии сопутствующего заболевания артерий назначают лекарства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов, -дипиридамол (400-800 мг/день), ацетилсалициловую кислоту (100-300 мг/день) и тикло-пидина гидрохлорид (250-500 мг/день), а также плазмаферез.

Н1-антигистаминные средства в качестве монотерапии или в комбинации с Н2-антигистаминными препаратами применяются для облегчения зуда, они также блокируют вызываемое гистамином расщепление эндотелия венул с последующим захватом иммунных комплексов.

Коррекция местных факторов, таких как травма, холодовой стаз и лимфоотек, также имеет большое значение.

Экспериментальные методы лечения

Недавно для лечения пациента с торпидным системным васкулитом применили два моноклональных антитела Campath-1H и rat CD4

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение пальпируемой пурпуры, препараты, схемы лечения» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: