Главная • Библиотека • Дерматология • Пульс-терапия вульгарной пузырчатки, препараты, схемы лечения

Пульс-терапия вульгарной пузырчатки, препараты, схемы лечения

Пульс-терапия (называемая также "ударной" терапией) представляет собой периодическое внутривенное введение очень высоких доз (мегадоз) препаратов в течение короткого времени. При вульгарной пузырчатке самый обширный опыт имеется для пульс-терапии кортикостероидами в комбинации с иммуносупрессивными препаратами, а именно ежедневных мегадоз дексаметазо-на или метилпреднизолона и циклофосфамида.

Стандартная схема состоит в назначении 100 мг дексаметазона (или 500 мг метилпреднизолона) в 500 мг растворе 5% декстрозы путем медленной в/в инфузии за 1-2 часа в течение 3 последовательных дней вместе с 500 мг циклофосфамида в той же самой инфузии только в 1-й день. Такие пульсы кортикостероидов в комбинации с иммуносупрессивными препаратами повторяются с интервалом в 28 дней (в более тяжелых случаях - 14 дней).

Между пульсами пациент получает только низкие дозы циклофосфамида перорально (50 мг/день). Такое лечение продолжают в течение 4-6 мес. после полной клинической ремиссии. Количество пульсов, необходимое для полной клинической ремиссии, колеблется между 6 (примерно 50% случаев) и 30 (примерно 10% случаев). Затем пульсы прекращают, но по крайней мере год продолжают поддерживающее лечение циклофосфамидом в пероральной дозе 50 мг ежедневно.

В последнее время пациенты с вульгарной пузырчаткой, устойчивой к стандартной терапии, с успехом применяли более высокие многократные дозы циклофосфамида (до 50 мг/кг в день в течение 4 дней).

Побочные эффекты пульс-терапии включают острые явления в легкой степени (тошноту, покраснение лица, изменения настроения, нарушение сна) и серьезные нарушения (асептический остеонекроз, инсульт, аритмии сердца и даже внезапную смерть), хотя последние встречаются редко и главным образом у пациентов с другими факторами риска. Длительное лечение циклофосфамидом может привести к стерильности с азооспермией (поэтому следует воздержаться от его назначения молодым пациентам), гематологическим сдвигам (депрессии лейкоцитов и тромбоцитов), геморрагическому циститу и потере волос, причем последний эффект является временным, но и его особенно не любят женщины. Парадоксально, что частота токсичности, которую регистрируют при пероральном применении циклофосфамида, значительно ниже при внутривенном назначении циклофосфамида в режиме пульс-терапии.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Пульс-терапия вульгарной пузырчатки, препараты, схемы лечения» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: