Главная • Библиотека • Дерматология • Применение пиклоспорина для лечения псориаза, схемы лечения препаратом

Применение пиклоспорина для лечения псориаза, схемы лечения препаратом

В 1979 г. Mueller и Herrmann сообщили в письме в New England Journal of Medicine о благоприятном действии циклоспорина в группе пациентов с ревматоидным артритом, включая 4 случая псориатического артрита при одновременном ответе со стороны кожных симптомов. В последующие годы циклоспорин, этот липофильный циклический полипептид, выделенный из гриба Tolypocladium inflatum Gans, совершил переворот не только в трансплантационной медицине, но и в понимании этиологии и патогенеза псориаза как опосредуемого Т-клетками аутоиммунного заболевания. Действие циклоспорина сводится главным образом к ингибиции Т-клеточного производства интер-лейкина-2 посредством связывания с цитоплазменным циклофилином и последующей супрессии кальцийзависимой трансдукции сигнала к активации Т-клеточного рецептора.

Для лечения псориаза циклоспорин назначают внутрь в стандартной начальной дозе 2,5-3,5 мг/кг в день в 2 приема (утром и вечером) ежедневно. В зависимости от тяжести заболевания и желаемого ответа начальную ежедневную дозу можно повышать до максимальной - 5 мг/кг.

В медицинской литературе описаны четыре основные схемы приема циклоспорина.

Кризисная интервенция циклоспорином в течение 2-6 нед., за которой следует другая терапевтическая модальность, начало которой "накладывается" на прием циклоспорина, например ванны с псораленом и облучение ультрафиолетом А (ПУВА-ванна-терапия).
Короткий период лечения циклоспорином в течение 1,5-4 мес, за которым следует перерыв без циклоспорина и повторение приема (приемов) циклоспорина по мере необходимости.
"6-месячный блок лечения".
Непрерывное длительное лечение в течение 1 (до 2) года.

Опыт непрерывного лечения псориаза циклоспорином в течение более 2 лет все еще очень ограничен.

Значительный ответ псориатической кожи наблюдается у большинства пациентов через 2-4 нед. после начала приема циклоспорина, а иногда и в первые несколько дней. В большинстве случаев индекс тяжести псориаза и площади поражения (PASI) уменьшается более чем на 85% через 16 нед. монотерапии циклоспорином.

Безопасное назначение циклоспорина требует тщательного подхода, особенно из-за потенциального разнообразия дозозависимых, частых и редких побочных эффектов, а также лекарственных взаимодействий различной степени тяжести. Для дерматолога, назначающего циклоспорин, сегодня имеется современная специальная фармакологическая литература: важно знать о длинном списке возможных побочных действий и лекарственных взаимодействий. Любые симптомы и жалобы пациента должны быть проанализированы на возможность побочных действий или лекарственных эффектов.

Наиболее частыми и, следовательно, наиболее важными отрицательными реакциями на циклоспорин являются нарушение функции почек и артериальная гипертензия. Именно поэтому рекомендации по терапии циклоспорином указывают на необходимость строгого контроля этих параметров. Диастолическое артериальное давление >95 мм рт.ст. требует приема антигипертензивных препаратов и, если это не приносит эффекта, снижения дозы циклоспорина. Индивидуальный уровень креатинина в сыворотке каждого пациента должен всегда определяться до назначения циклоспорина и применяться в качестве 100% в качестве исходного. Повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 30% означает необходимость снижения дозы циклоспорина. В начале терапии циклоспорином такой мониторинг проводится каждые 2 недели. Успех лечения псориаза циклоспорином очень сильно зависит от точной регулировки дозы в смысле индивидуальной переносимости и эффективности.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение пиклоспорина для лечения псориаза, схемы лечения препаратом» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: