Главная • Библиотека • Дерматология • Виды псориаза, как развивается псориаз

Виды псориаза, как развивается псориаз

Клиническая картина

При принятии решения о клиническом лечении больше всего помогают такие системы классификации, которые позволяют оценить силу воздействия высыпаний и раздражимость, проявляющиеся в спектре более или менее стабильных и нестабильных вариантов. В целом следует избегать антипсориатических препаратов с известным потенциалом раздражения в случае нестабильного, раздражимого подтипа псориаза.

Одна из хорошо известных классификаций различает псориаз типа I и псориаз типа II. Примерно 75% пациентов принадлежат к типу I с ранними первыми проявлениями заболевания, например до 40 лет. Эта группа пациентов характеризуется сильной связью с такими HLA-типами, как Cw6, A30, В13 или В57/17, выраженным семейным характером заболевания, повышенным сопротивлением к микробным инфекциям кожи и высокой частотой проявления феномена Кебнера. И наоборот, этот феномен редко бывает положительным при псориазе типа II, который впервые проявляется в возрасте после 40 лет на фоне слабо выраженных семейного характера заболевания и HLA-ассоциаций.

Еще одна классификация с клинико-морфологическим уклоном различает:

вульгарный псориаз как "типичный псориаз", который обнаруживают у 95% пациентов;
смешанные варианты так называемого экссудативного (эритродермического и/или пустулезного) сильно раздражимого псориаза у остальных 5% пациентов.

Вульгарный псориаз может считаться частью спектра заболевания, на флангах которого находятся бляшечный псориаз и более нестабильный и раздражимый эруптивно-экзематозный тип, который особенно часто встречается у детей и подростков как первое проявление заболевания.

С учетом многофакторного иммуногенетического патогенеза псориаза первым шагом любого терапевтического подхода всегда будет определение и устранение специфических и неспецифических триггерных механизмов. Тщательно собранный анамнез пациента имеет при этом первостепенное значение.

Экзогенные триггеры включают такие факторы физической провокации, как трение и давление на кожу (например, одежда, обувь, различные механические силы), а также травмы (укусы насекомых, татуировки, хирургические процедуры, ультрафиолетовый ожог). Химический фактор Кебнера может присутствовать в детергентах и приводить к обезжириванию и раздражению кожи. Известны различные дерматозы, которые провоцируют псориаз, например аллергический контактный дерматит, который приводит к псориатической экземе, в частности на ладонях и стопах.

Эндогенные триггеры можно объединить в пять категорий:

инфекционные заболевания (например, тонзиллит, фарингит, остеомиелит, ВИЧ);
метаболические нарушения (ожирение, гиперлипидемия, гипокальцемия);
лекарственные средства (антагонисты бета-рецепторов, соли лития, хлорохин, интерфероны, антагонисты ангиотензинпревращающего фермента);
вредные для здоровья вещества, такие как алкоголь и никотин;
особые местные факторы (отек голеней).

С учетом постоянного углубления знаний о психоневральных/иммунологических аспектах не остается сомнений в том, что факторы физического стресса способны вызвать вспышки псориаза или ухудшать течение заболевания. Поэтому и психосоматические, и соматопсихические аспекты псориаза следует учитывать в каждом конкретном случае. Сильным поддерживающим мероприятием может стать устранение стресса (например, путем реорганизации повседневной деятельности пациента в сочетании с аутогенной тренировкой).

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Виды псориаза, как развивается псориаз» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: