Препараты антивирусной терапия для лечения опоясывающего лишая, схемы лечения
Антивирусная терапия включает несколько химеотерапевтических средств, главным образом нуклеозиды или аналоги нуклеотидов, которые действуют как вирусостатики. Механизм их действия основывается на взаимодействии активного межклеточного метаболита с полимеразой вирусной ДНК, что приводит к прекращению синтеза вирусной ДНК.
Ацикловир (АЦВ)
Ацикловир - аналог пуринового нуклеозида - утвердился как важное и надежное противовирусное средство в течение последних 15 лет. Ацикловир избирательно трансформируется тимидинкиназой вируса в активный метаболит - трифосфат ацикловир, который, в свою очередь, тормозит синтез вирусной ДНК.
Ацикловир является более мощным ингибитором полимераз вирусных ДНК, чем полимераз клеточных ДНК, что обеспечивает его эффективность с хорошим профилем безопасности. Рандомизированные двойные слепые исследования с плацебо-контролем показали, что раннее лечение ацикловиром значительно уменьшает время заживления, а также распространение вируса и острую боль. Кроме того, он предотвращает или сокращает висцеральную или кожную диссеминацию как у иммунокомпетентных, так и у иммунодефицитных пациентов с опоясывающим лишаем. Однако он не оказывает значительного эффекта на предотвращение постгерпетической невралгии. Для достижения максимального эффекта ацикловир следует назначать в течение 48 ч с момента появления сыпи и принимать внутрь (800 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней) или в более тяжелых случаях внутривенно (500 мг/мл или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней или до прекращения репликации вируса ветряной оспы).
Побочные действия бывают редко и включают временные рецидивы боли при прекращении терапии и нефротоксичность. Дозу ацикловира уменьшают у пациентов с почечной недостаточностью.
Устойчивость вируса ветряной оспы к ацикловиру - довольно редкое явление среди иммунокомпетентых пациентов с опоясывающим лишаем. И наоборот, она все чаще регистрируется у пациентов со СПИДом или после трансплантации, особенно у лиц, получавших лечение ацикловиром многократно. Фоскарнет, прямой ингибитор полимеразы вирусной ДНК, которому не требуется активизации посредством вирусной тимидинкиназы, считается препаратом выбора в случае устойчивой к ацикловиру инфекции вируса ветряной оспы. Препарат в дозе 40 мг/кг назначают в/в каждые 8 часов в период с 7 до 10 дней и принимают в течение 10 дней, пока все очаги не заживут полностью. Устойчивые к фоскарнету вирусы чувствительны к цидофовиру, акриловому нуклеозиду фосфоната, активизация которого зависит только от клеточных ферментов.
Новые системные противовирусные препараты
В последнее время для лечения опоясывающего лишая у взрослых были одобрены новые системные антивирусные препараты. Эти препараты характеризуются увеличением активности против вируса ветряной оспы in vivo и in vitro, удобны для приема внутрь и позволяют подобрать более подходящую дозировку, что повышает комплаентность по сравнению с ацикловиром.
Валацикловир является L-валиловым эфиром ацикловира, который повышает плазменные уровни ацикловира после его приема внутрь. Рекомендуемая доза составляет 1 г 3 раза в день в течение 7 дней. В большом сравнительном исследовании валацикловир был как минимум равен по эффективности ацикловиру при лечении острой формы опоясывающего лишая. Однако валацикловир облегчал характерную для опоясывающего лишая боль и постгерпетическую невралгию значительно быстрее, чем ацикловир.
Фамцикловир является синтетическим ациклическим производным гуанина. После применения внутрь он быстро матаболизируется в пенцикловир - антивирусное вещество с высокой биологической активностью, которое трансформируется в активный метаболит (пенцикловира трифосфат). Препарат назначают в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней (снижение дозы необходимо пациентам с ослабленной функцией почек).
В идеале противовирусные препараты должны назначаться как можно скорее или в течение 72 ч с момента появления высыпаний. Однако в последнем исследовании с валаци-кловиром, который назначали после 72 ч с момента появления высыпаний, это не оказывало значительного влияния на благоприятный эффект препарата. В большом двойном слепом рандомизированном мультицентровом исследовании с группами контроля у здоровых иммунокомпетентных пациентов в возрасте 50 лет и старше и валацикловир, и фамцикловир значительно смягчали острые признаки и симптомы заболевания и, что еще более важно, снижали продолжительность и частоту постгерпетической невралгии. Побочные эффекты были минимальными (тошнота, головная боль).
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
«Препараты антивирусной терапия для лечения опоясывающего лишая, схемы лечения» – статья из раздела Дерматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |