Главная • Библиотека • Дерматология • Лечение лепрозных реакций, препараты, дозировка

Лечение лепрозных реакций, препараты, дозировка

Если эти реакции существуют во время мультилекарственной терапии (МЛТ), терапию продолжают и назначают дополнительное лечение для противодействия острым иммунологическим осложнениям.

Реакции типа 1

Реверсивная (восходящая) реакция (РР)

Кортикостероиды являются лечением выбора при реверсивной реакции. Их необходимо назначать как можно скорее после начала PP. Преднизолон или преднизон начинают с 1 мг/кг в день, поддерживают до клинического улучшения и затем медленно снижают (в течение 4-6 мес). При отсутствии быстрого (в течение 1-2 нед.) восстановления потерянной моторной функции и чувствительности необходимо провести нейролиз пораженных нервов.

При умеренной РР достаточно ацетилсалициловой кислоты (2-3 г/день).

Хотя это и спорно, применение клофазимин (100 мг/день) может препятствовать развитию РР или ослабить ее.

Нисходящая реакция

Предполагает начало мультилекарственной терапии.

Реакции типа 2

Лепрозная узловатая эритема (ЛУЭ)

Талидомид является самой лучшей терапией в острой фазе ЛУЭ, поскольку оказывает действие на все симптомы (кожные очаги, неврит, ирит и др.). Начальная доза 300-400 мг/день поддерживается до прекращения симптомов (примерно от 2 дней до 1 нед.), а затем постепенно снижается на 100 мг/день и далее на 50 мг каждую последующую неделю.

Из-за высокой нейротератогенности применение талидомида должно быть строго ограничено у женщин детородного возраста. Если его необходимо назначить, принимают многочисленные меры предосторожности (например, контрацепция должна быть очень эффективной, поскольку рифампицин в схеме мультилекарственной терапии уменьшает эффективность эстрогенпрогестагенных препаратов).

При других дерматологических заболеваниях, кроме лепры, было показано, что талидомид может вызывать периферическую чувствительную нейропатию, иногда необратимую. Этот побочный эффект не проявляется у пациентов с лепрой, однако отсюда вытекает, что прием высоких доз в течение длительного времени необходимо насколько возможно ограничить. В случае умеренно выраженной ЛУЭ или противопоказаний к применению талидомида можно назначать следующие препараты.

Кортикостероиды: преднизолон или преднизон в начальной дозе 1 - 1,5 мг/кг в день эффективны при ЛУЭ, но действуют менее быстро, чем талидомид. Дозу необходимо понижать медленно, поскольку часто бывают рецидивы, если дозу снижают слишком быстро.
Пентоксифиллин в дозе 1200-2400 мг/день эффективен в лечении острой ЛУЭ. Задержка ответа более длительная, чем при приеме талидомида, но примерно такая же, как и при назначении кортикостероидов. Ацетилсалициловая кислота: 2-3 г/день.
Противомалярийные препараты: хлорохин в начальной дозе 300-400 мг/день.
Колхицин: 100-200 мг/день.
При тяжелой ЛУЭ в небольшом количестве случаев успешно применяли циклоспорин и плазмаферез.
В случае рецидивирующей или хронической ЛУЭ, необходимо систематически назначать клофазимин, поскольку он противодействует реакции. Обычная доза составляет 100 мг/день. Более высокие дозы могут вызвать побочные действия со стороны ЖКТ. Если эффект отсутствует, профилактику эпизодов проводят дополнительными низкими дозами талидомида: 50 мг через день или 2 раза в неделю течение 6 мес. и более.
При феномене Лусмо для лечения этой тяжелой реакции типа 2 необходимы относительно высокие дозы кортикостероидов (2 мг/кг в день). Полезно также добавление талидомида и клофазимин, хотя их эффективность так и не была доказана. В некоторых случаях отличный результат дает плазмаферез.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение лепрозных реакций, препараты, дозировка» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: