ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Диагноз лепры, исследования, дифференциальная диагностика лепры

Диагноз лепры, исследования, дифференциальная диагностика лепры

Бактериологическое исследование

Поиск бацилл должен вестись у всех пациентов с подозрением на лепру. Мазки берут методом надреза и соскоба с мочек ушей и затем с кожного очага и утром из полости носа. Препараты окрашивают по Цилю-Нильсену или Fite-Faraco.

Бактериологический индекс (БИ) определяется как число кислотоустойчивых бацилл, наблюдаемых в поле зрения микроскопа, и вычисляется по логарифмической шкале Ridley:

  • 0 = ни одной бациллы не обнаружено ни в одном из 100 полей
  • 1+ = 1-10 бацилл в 100 полях зрения
  • 2+ = 1-10 бацилл в 10 полях зрения
  • 3+ = 1-10 бацилл в каждом поле зрения
  • 4+ = 10-100 бацилл в каждом поле зрения
  • 5+ = 100-1000 бацилл в каждом поле зрения
  • 6+ = более 1000 бацилл в каждом поле зрения.

Морфологический индекс (МИ) представляет собой процент однородно окрашенных бацилл (преимущественно живых) в отношении к общему количеству бацилл в мазках.

БИ является отрицательным или ниже 3+ при отрицательном МИ у туберкулоидных пациентов, а в лепроматозных случаях БИ составляет от 2+ до 6+ при МИ более или менее положительном.

Гистологическая оценка

Гистологическая оценка важна для установления диагноза и проведения классификации. Для туберкулоидной лепры характерна лимфоэпителиоидная гранулема вокруг нерва и придатков кожи при отсутствии или очень малом количестве бацилл, а при лепроматозной лепре наблюдается инфильтрат из пенистых гистиоцитов (клеток Вирхова), содержащий многочисленные бациллы.

Иммунологическая оценка

Тест на лепромин (реакция Мицуды) помогает оценить клеточно-опосредованный иммунитет пациентов к М. leprae, но не является диагностическим при лепре. Результат получают между 3-й и 4-й неделями после внутрикожного введения стандартизированного лепромина. Он положительный у туберкулоидных пациентов (и у значительного числа здоровых лиц, не подвергавшихся воздействию М. leprae) и всегда отрицательный у лепроматозных пациентов.

Инфекция М. leprae вызывает гуморальный иммунный ответ с производством антител, уровень которых коррелирует с уровнем бактериальной нагрузки. Несмотря на большой прогресс в серологических методиках за последние 2 десятилетия (ELISA) и определении специфических антигенов М. leprae (феноловый глюколипид I), надежных серологических тестов пока не существует.

Дифференциальный диагноз кожных очагов

Очаги в форме пятен:

  • Белый лишай
  • Себорейный дерматит
  • Гипохромный саркоидоз
  • Гипопигментированный грибовидный микоз
  • Анемический невус
  • Витилиго
  • Отрубевидный лишай
  • Профессиональная лейкодермия
  • Поствоспалительная гипопигментация
  • Пищевая дисхромия
  • Онхоцеркоз

Инфильтрированные папулезные или узловатые очаги:

  • Гранулема кольцевидная
  • Микоз гладкой кожи
  • Саркоидоз
  • Гранулема мультиформная (Leiker)
  • Красная волчанка
  • Псориаз
  • Плоский лишай
  • Туберкулез (вульгарная волчанка, бородавчатый туберкулез кожи)
  • Сифилис (сифилиды)
  • Лейшманиоз (постдермальные высыпания вследствие кала-азар лейшманиоза)
  • Онхоцеркоз
  • Саркома Капоши
  • Лейкемия кожи

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз лепры, исследования, дифференциальная диагностика лепры» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ