Главная • Библиотека • Дерматология • Диагноз лепры, исследования, дифференциальная диагностика лепры

Диагноз лепры, исследования, дифференциальная диагностика лепры

Бактериологическое исследование

Поиск бацилл должен вестись у всех пациентов с подозрением на лепру. Мазки берут методом надреза и соскоба с мочек ушей и затем с кожного очага и утром из полости носа. Препараты окрашивают по Цилю-Нильсену или Fite-Faraco.

Бактериологический индекс (БИ) определяется как число кислотоустойчивых бацилл, наблюдаемых в поле зрения микроскопа, и вычисляется по логарифмической шкале Ridley:

0 = ни одной бациллы не обнаружено ни в одном из 100 полей
1+ = 1-10 бацилл в 100 полях зрения
2+ = 1-10 бацилл в 10 полях зрения
3+ = 1-10 бацилл в каждом поле зрения
4+ = 10-100 бацилл в каждом поле зрения
5+ = 100-1000 бацилл в каждом поле зрения
6+ = более 1000 бацилл в каждом поле зрения.

Морфологический индекс (МИ) представляет собой процент однородно окрашенных бацилл (преимущественно живых) в отношении к общему количеству бацилл в мазках.

БИ является отрицательным или ниже 3+ при отрицательном МИ у туберкулоидных пациентов, а в лепроматозных случаях БИ составляет от 2+ до 6+ при МИ более или менее положительном.

Гистологическая оценка

Гистологическая оценка важна для установления диагноза и проведения классификации. Для туберкулоидной лепры характерна лимфоэпителиоидная гранулема вокруг нерва и придатков кожи при отсутствии или очень малом количестве бацилл, а при лепроматозной лепре наблюдается инфильтрат из пенистых гистиоцитов (клеток Вирхова), содержащий многочисленные бациллы.

Иммунологическая оценка

Тест на лепромин (реакция Мицуды) помогает оценить клеточно-опосредованный иммунитет пациентов к М. leprae, но не является диагностическим при лепре. Результат получают между 3-й и 4-й неделями после внутрикожного введения стандартизированного лепромина. Он положительный у туберкулоидных пациентов (и у значительного числа здоровых лиц, не подвергавшихся воздействию М. leprae) и всегда отрицательный у лепроматозных пациентов.

Инфекция М. leprae вызывает гуморальный иммунный ответ с производством антител, уровень которых коррелирует с уровнем бактериальной нагрузки. Несмотря на большой прогресс в серологических методиках за последние 2 десятилетия (ELISA) и определении специфических антигенов М. leprae (феноловый глюколипид I), надежных серологических тестов пока не существует.

Дифференциальный диагноз кожных очагов

Очаги в форме пятен:

Белый лишай
Себорейный дерматит
Гипохромный саркоидоз
Гипопигментированный грибовидный микоз
Анемический невус
Витилиго
Отрубевидный лишай
Профессиональная лейкодермия
Поствоспалительная гипопигментация
Пищевая дисхромия
Онхоцеркоз

Инфильтрированные папулезные или узловатые очаги:

Гранулема кольцевидная
Микоз гладкой кожи
Саркоидоз
Гранулема мультиформная (Leiker)
Красная волчанка
Псориаз
Плоский лишай
Туберкулез (вульгарная волчанка, бородавчатый туберкулез кожи)
Сифилис (сифилиды)
Лейшманиоз (постдермальные высыпания вследствие кала-азар лейшманиоза)
Онхоцеркоз
Саркома Капоши
Лейкемия кожи

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз лепры, исследования, дифференциальная диагностика лепры» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: