Главная • Библиотека • Дерматология Причины плоскоклеточной карциномы кожи, факторы развития

Причины плоскоклеточной карциномы кожи, факторы развития

Этиология и патофизиология

Известны несколько предрасполагающих и/или патогенетических факторов развития этой опухоли, включая ультрафиолетовое облучение (УФ), хронические воспалительные процессы в коже, химические канцерогены, иммуносупрессию и вирусные инфекции.

Описательные исследования показывают, что заболеваемость плоскоклеточной карциномой кожи максимальная в популяциях, где воздействие солнца и эпидермальная трансмиссия солнечного облучения высокие, причем заболеваемость удваивается с каждым приращением 8-10° географической широты и достигает самого высокого показателя на экваторе. Лица со светлой кожей, особенно те, кто легко получает солнечные ожоги и плохо загорает, определенно подвержены более высокому риску. Этот факт предполагает явную связь плоскоклеточной карциномы кожи с хроническим многократным воздействием солнечного облучения.

Аналитические эпидемиологические исследования подтверждают тот факт, что в окружающей человека среде УФ-компонент солнечного света является основной детерминантой рака кожи и ассоциированных с ним изменений, причем свидетельства причинной связи между кумулятивным воздействием солнца и плоскоклеточной карциномой кожи, актиническими кератозами, а также фотоповреждением кожи достаточно прямолинейны. В дополнение к эпидемиологическим данным имеются молекулярные свидетельства о связанных с УФ механизмах канцерогенеза, таких как УФ-специфические мутации ДНК у генов-супрессоров опухоли. Полагают, что с возрастанием УФ-облучения в результате истончения озонового слоя заболеваемость раком кожи будет увеличиваться до тех пор, пока изменения в поведении человека с целью уменьшения воздействия на него солнечного облучения не повлияют на предсказанный рост.

В США сообщалось о повышенном риске плоскоклеточной карциномы кожи у пациентов, получающих длительную ПУВА-терапию. По нашим сведениям, нет документальных свидетельств о спонтанном возникновении злокачественного процесса, который был бы вызван непосредственно ПУВА-терапией. Однако принципы связанного с УФ канцерогенеза четко указывают на то, что повреждение кожи является постоянным и что многократное воздействие УФ оказывает биологический эффект в соответствии с кривой ответа на кумулятивную дозу облучения. Заболеваемость плоскоклеточной карциномой кожи, как и другими злокачественными опухолями, значительно повышена у пациентов с иммунодефицитом. У реципиентов органов-трансплантатов (почек, сердца и др.) наблюдается повышенная частота злокачественных опухолей, включая плоскоклеточную карциному кожи.

Циклоспорин А, прототип иммуносупрессивного препарата, может приводить к повышению заболеваемости плоскоклеточной карциномой кожи, особенно в ассоциации с ПУВА-терапией.

Плоскоклеточная карцинома кожи может развиваться de novo, хотя это происходит нечасто. Действительно, хроническая травма кожи является важным сопутствующим фактором в развитии заболевания. Плоскоклеточная карцинома кожи почти исключительно возникает на хронически травмирующейся коже либо непосредственно, либо через предраковые очаги. К ним относятся актинические кератозы (часто, однако с относительно низким злокачественным потенциалом, который оценивается в 5-10%), ожоговые рубцы и хронический лучевой дерматит (последний особенно при вызванных облучением кератозах, причем потенциал злокачественной трансформации возрастает до 30%), обыкновенная волчанка или рубцы хронической дискоидной красной волчанки, склеротический и атрофический лишай и хронические язвы голеней.

Воздействие химических канцерогенов (мышьяка, полициклических ароматических углеводородов) предрасполагают к развитию плоскоклеточной карциномы кожи. В этом случае карциномы in situ (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, злокачественная лейкоплакия), как правило, предшествуют инвазивной плоскоклеточной карциноме кожи. Папилломавирусы человека, вероятно, играют определенную роль в этиологии некоторых плоскоклеточных карцином кожи.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Причины плоскоклеточной карциномы кожи, факторы развития» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: